Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Поджелудочная железа синтезирует гормоны, регулирующие инсулиново-глюкагоновый обмен. В организме гормон инсулин играет очень важную роль – он выводит из тканей сахар, поэтому любое нарушение этого обмена очень опасно.

Иногда в тканях ПЖ развивается такое гормонально-активное новообразование, как инсулинома, которая вырабатывает инсулин. Это приводит к гипогликемическому синдрому, то есть к чрезмерному снижению уровня глюкозы в крови.

К сожалению, часто больные не обращают внимания на ранние симптомы инсулиномы поджелудочной железы, потому она диагностируется уже на поздних этапах развития.

Различные опухоли поджелудочной железы возникают довольно часто, однако инсулинома является редким новообразованием, формирующимся у одного человека почти на полтора миллиона людей.

В девяноста процентах случаев инсулинома носит доброкачественное течение, но в десяти процентах это опухоль злокачественного характера. Преимущественно болезнь поражает лиц женского пола в возрасте 40-60 лет.

Врачи могут называть инсулиному новообразованием островковых клеток, так как состоит она из B-клеток островков Лангерганса. Место локализации инсулиномы – любая часть ПЖ, но в большинстве случаев она располагаются в хвосте органа.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Гипогликемия при инсулиноме возникает по причине постоянного синтеза новообразованием инсулина. У человека без болезни выработка инсулина уменьшается, когда уровень глюкозы в крови начинает падать.

У людей с инсулиномой этого не происходит, что и вызывает приступы гипогликемии. Наиболее опасно такое состояние для клеток головного мозга, ведь именно они по большей части используют глюкозу для получения энергии.

Учитывая вышесказанное, из-за гипогликемии развиваются нейрогликопения и дистрофические изменения в нервной системе.

Причины развития

Точные причины развития инсулиномы не выяснены. Многие доктора придерживаются мнения, что имеет место генетическая предрасположенность, а также единичные сбои в способности организма адаптироваться, но эти теории не подтверждены.

Исследователи точно установили, что инсулинома тесно связана с наличием у человека множественного эндокринного аденоматоза. Это редкое наследственное заболевание, приводящее к гормонально-активным новообразованиям.

К предрасполагающим факторам могут относиться:

  • состояния после проведения хирургического лечения желудка;
  • первые стадии сахарного диабета;
  • гипогликемия, которая стимулируется глюкозой;
  • угнетение функций вегетативной системы;
  • наличие аутоиммунной гипогликемии;
  • неправильное применение лекарств, стимулирующих выработку инсулина;
  • почечная недостаточность хронического течения.

Люди, входящие в группу риска, нуждаются в полноценном всестороннем обследовании, так как проявления инсулином небольшого размера можно спутать с симптомами заболеваний ЦНС, чем объясняются нервно-психические проявления болезни.

Классификация

По характеру течения инсулинома классифицируется на:

  1. Доброкачественную опухоль клеток ПЖ;
  2. Злокачественное образование.

Рекомендуем к прочтению  Удаление атеромы — лазером и другими методами

В справочнике по международной классификации болезней за 2010-й год (МКБ-10) инсулинома доброкачественного характера обозначена как C25.4, а злокачественного – D13.7.

Симптомы

Симптомы инсулиномы, а точнее, гипогликемии, к которой она приводит, развиваются на голодный желудок. Признаки могут быть размытыми и в большинстве случаев совпадают с симптомами разных психиатрических и неврологических расстройств.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

К симптомам, которые указывают на поражение симпатической нервной системы, относятся:

  • нарастание общей слабости;
  • ощущение сердцебиения;
  • дрожь в конечностях;
  • бросание в холодный пот;
  • постоянный голод;
  • головная боль;
  • повышение возбудимости и тревожности.

Иногда могут присутствовать такие признаки, как развитие галлюцинаций, бессвязные рывки, агрессивность, эйфория и двигательное беспокойство. СНС реагирует на понижение глюкозы тремором, усилением потоотделения, страхом, развитием парестезий, тахикардиями. Приступ, который прогрессирует, часто приводит к эпилепсии, обмороку и даже коматозному состоянию.

После купирования приступа глюкозой человек не в состоянии вспомнить о том, что произошло. Иногда приступ гипогликемии становится причиной инфаркта миокарда. Гипогликемия при инсулиноме в хроническом течении нарушает работу ЦНС, поэтому перерывы между приступами становятся всё короче.

В периоды ремиссии у пациента повышается аппетит и может возникнуть ожирение.

Также присутствуют симптомы преходящей невралгии:

  • миалгия;
  • зрительные нарушения;
  • проблемы с памятью и концентрацией внимания;
  • апатия.

Даже после операции по удалению инсулиномы остаются симптомы снижения интеллекта, а также энцефалопатия. Это приводит к утрате профессиональных навыков, поэтому пациенты нуждаются в оформлении группы по инвалидности. Гипогликемия у мужчин приводит к импотенции. Больные также страдают от снижения брюшных рефлексов и нистагма.

Диагностические мероприятия

Диагностика инсулиномы может быть затруднительна из-за смазанных симптомов. Для того чтобы поставить точный диагноз, при подозрении на инсулиному больному проводят гипогликемическую провокацию.

Дело в том, что у здорового человека сахар в крови опускается до 3 ммоль/л только через трое суток голодания.

У человека с инсулиномой показатель глюкозы в 3,3 ммоль/л наблюдается уже через десять часов без пищи.

Для исследования пациента в стационарных условиях держат на одной воде три дня, проводя анализ на глюкозу и инсулин каждые шесть часов.

При уровне глюкозы в 3 ммоль/л анализ берут чаще, а при 2,7 прекращают тест, так как развивается гипогликемия. Человеку с приступом делают укол глюкозы.

Здоровый человек без последствий выдерживает трехсуточный тест, а пациенту с инсулиномой приходится прекращать тест уже через четырнадцать часов.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Если предыдущая проба положительна, для точного диагностирования болезни проводят:

  • сцинтиграфия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • селективная ангиография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • интраоперационная ультрасонография.

По причине неврологических и других симптомов, не связанных напрямую с поджелудочной железой, пациентам часто ставят неверные диагнозы. Поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика с инсультом, ВСД, эпилепсией, новообразованиями мозга, острым психозом, нейроинфекцией, неврастенией.

Лечение

Терапия инсулиномы должна начинаться сразу после диагностики. Лечение состоит из оперативного вмешательства и внутривенного введения глюкозы. При злокачественных опухолях операция дополняется химиотерапией.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Диспансерное наблюдение

Больных инсулиномой наблюдают хирург с эндокринологом. При злокачественном течении новообразования к лечению подключается онколог. После терапии человек должен каждый год проходить исследование на гормоны поджелудочной железы, делать УЗИ, если есть показания, проходить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Хирургическое вмешательство

Объём операции зависит от точного расположения и размера образования. Чаще локализация инсулиномы поверхностная, что позволяет удалить ее, не повредив орган. При внутреннем расположении и маленьком размере инсулиномы, ее трудно найти во время оперативного вмешательства, даже если во время обследования доктора установили ее локализацию.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

При незначительной симптоматике такие новообразования оставляются до момента, пока не вырастут и не начнут визуализироваться. При повторном хирургическом вмешательстве доктор снова пытается найти новообразование, и если это безрезультатно, приходится проводить частичную резекцию поджелудочной железы. Злокачественные инсулиномы сразу удаляются с частью органа.

Рекомендуем к прочтению  Гнойная атерома — лечение, причины, удаление

Консервативное лечение

Лечение препаратами необходимо в период ожидания хирургического вмешательства. Попутно больному назначается диета с большим уровнем сахара.

Состояние больных улучшается, если они употребляют продукты, обогащенные медленными углеводами. Острая гипогликемия купируется при помощи быстрых углеводов, например, соков с дополнительным сахаром.

При тяжелой гипогликемии, которая сопровождается нарушением сознания, глюкоза вводится в вену.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

При противопоказаниях к оперативному вмешательству необходимо назначение:

  1. Диазоксида – противоэпилептический препарат.
  2. Фенитоина – сосудорасширяющее средство.

Оба эти препарата у здоровых людей могут приводить к повышению сахара в крови. Терапия также подразумевает назначения диуретиков, так как Диазоксид приводит к задержке в организме жидкости. Тормозят выработку инсулина Верапамил и Пропранолол. При злокачественной инсулиноме назначается Октреотид.

Химиотерапия

Лечение химическими препаратами проводится при злокачественном течении инсулиномы. При комбинировании Фторурацила и Стрептозоцина у половины больных наступает выздоровление. Курс химиотерапии повторяется каждые полтора месяца и длится пять дней.

Химиотерапия негативно воздействует не только на опухолевые клетки, но и на ткани почек и печени, потому во время лечения необходим прием поддерживающих препаратов.

Возможные осложнения

После хирургического удаления инсулиномы иногда развивается перитонит.

Помимо этого, возможны такие осложнения:

  • панкреонекроз ПЖ;
  • свищи ПЖ;
  • абсцесс брюшной полости.

При развитии геморрагического панкреонекроза пациенты часто погибают.

Профилактика и прогноз

Рецидив после лечения наступает у трех больных из ста, а смерть – у пяти – десяти человек. Диагностирование на раннем этапе развития дает восемьдесят процентов положительного прогноза при доброкачественном течении патологии. При злокачественном течении только шестьдесят пациентов из ста живут еще пару лет.

Профилактика инсулиномы заключается в ведении здорового образа жизни, употреблении пищи, богатой глюкозой и регулярном обследовании у доктора.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy

Что такое инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы — это активная гормональная опухоль, которая синтезирует инсулин в избыточном количестве. Этот процесс приводит к развитию гипогликемии. У больного возникают приступы, вызывающие дрожь тела, появление холодного пота. Пациент жалуется на голод.

У него развивается тахикардия, появляется страх, начинаются зрительные и речевые нарушения, изменяется поведение. Тяжелые случаи таких поражений приводят к развитию судорог, а в некоторых случаях человек впадает в коматозное состояние.

Лечение этого недуга производится хирургическими методами.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Признаки заболевания

Врачи называют так доброкачественную или злокачественную опухоль, обладающую самостоятельной гормональной активностью. Обычно она имеет характер мелких (островных) вкраплений. Ее воздействие приводит к резкому увеличению производства избыточного инсулина, а это грозит больному возникновением симптомов гипогликемического синдрома.

Признаки инсулиномы чаще всего выявляются у людей от 40 до 60 лет. У детей это заболевание практически не встречается. Опухоль располагается в поджелудочной железе, причем новообразование может появиться в любой части органа. Иногда инсулинома развивается на стенке желудка, сальнике или 12-перстной кишке.

В некоторых случаях новообразование появляется на вратах селезенки или поражает печень. Обычно размер опухоли не превышает 15–20 мм. Чаще всего у людей появляется доброкачественное новообразование (80% случаев). Из злокачественных видов новообразований от 5 до 10% практически не лечатся, что приводит к летальному исходу для больного.

Врачи могут продлить ему жизнь на срок от 1 до 1,5 лет при помощи лекарственных препаратов, но больной все равно погибает.

При своевременном обращении к врачу на ранней стадии заболевания пациент может полностью поправить свое здоровье.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Факторы, приводящие к болезни

Причины развития этого недуга обусловлены появлением признаков гипогликемии из-за неконтролируемого синтеза избытка инсулина b клетками.

Если человек здоров, то любое падение уровня глюкозы в кровяной плазме приводит к уменьшению синтеза инсулина и ограничению его подачи в кровь. При возникновении новообразования на основе указанных клеточных структур регуляция процесса нарушается, что и приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Самыми чувствительными к этому процессу оказываются клетки головного мозга, так как они получают энергию в процессе расщепления глюкозы. Поэтому появление опухоли может послужить толчком для возникновения гликопении в нейронах мозга. Если такое состояние продолжается длительный период, то на разных участках центральной нервной системы человека начинаются дистрофические изменения.

Причины ухудшения состояния больного в этот период — выброс в кровь гормонов типа кортизона, норадреналина и других веществ. Обе указанные выше причины формирования недуга дополняют друг друга. Они ярко проявляются у пациентов со злокачественной опухолью.

Во время приступа у человека может развиться инфаркт миокарда. Это происходит из-за быстрого нарушения кровообращения в сердечной мышце. Иногда у человек развиваются поражения нервной системы (например, афазия, гемиплегия), которые врачи вначале принимают за симптоматику ОНМК.

Читайте также:  Пальпация поджелудочной железы

Признаки появления опухоли

Основные симптомы недуга следующие:

  1. Появление чередующихся фаз нормального состояния человека и клинических, ярко выраженных приступов гликемии или высокого содержания адреналина в крови.
  2. Быстрое ожирение больного и увеличенный аппетит.

Острый тип гипогликемического приступа развивается из-за появления большого количества инсулина, который не выводится из организма. При этом поражение перекидывается на клетки головного мозга. Симптомы этого явления следующие:

  1. Приступ обычно проявляет себя утром, когда человек еще не успел поесть.
  2. Возможно появление приступа при длительном воздержании от пищи, при этом резко падает количество глюкозы в крови больного.

Если болезнь поразила нейроны головного мозга, то симптомы следующие:

  1. У пациента фиксируются различные психиатрические или неврологические нарушения.
  2. Человек жалуется на сильную головную боль.
  3. У пациента может фиксироваться спутанность сознания.
  4. Возможны симптомы атаксии или мышечной слабости.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Иногда при инсулиноме наблюдается развитие гипогликемического приступа на фоне следующих симптомов:

  1. Возбужденное состояние психомоторных функций.
  2. Множественные галлюцинации.
  3. Бессвязная речь, выкрики.
  4. Сильная агрессия или эйфория.
  5. Обильный холодный пот, дрожь от страха.
  6. Иногда фиксируются эпилептические припадки, больной может потерять сознание, впасть в коматозное состояние.
  7. После снятия приступа вливанием глюкозы пациент практически ничего не помнит.

Если болезнь имеет хронический характер, то у человека нарушается нормальное функционирование клеток головного мозга, поражается периферическая часть нервной системы. При этом фазы нормального состояния становятся короче.

В моменты между приступами врачи фиксируют у пациента симптомы миалгии, у него может пострадать зрение, ухудшается память, возникает апатия.

После хирургического вмешательства у больного фиксируется снижение интеллектуальных способностей, может развиться энцефалопатия, а это приводит к потере профессиональных навыков и ухудшает социальный статус человека.

Если болен мужчина, то у него может появиться симптоматика импотенции.

Методы диагностики заболевания

Обследование больного, установление причин появления недуга, дифференцирование болезни от других заболеваний проводится лабораторными тестами. Применяются инструментальные методики обследования, взятие функциональных проб.

Часто используется проба с голоданием, которая провоцирует у больного приступ гипогликемии. Это вызывает резкое понижение количества глюкозы в крови, развиваются различные нервно-психические проявления. Такой приступ врачи прерывают вливанием глюкозы в кровь больного или заставляют его съесть сладкую пищу (кусок сахара, конфету и т. д.).

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Для провоцирования приступа пациенту вводят экзогенный инсулин. В крови больного показатели глюкозы находятся на самом низком уровне, но повышается содержание С-пептидов.

Одновременно резко поднимается количество эндогенного инсулина, уровень которого превышает аналогичный параметр в крови здорового человека.

В таких случаях соотношение инсулина и глюкозы у пациента может превысить 0,4, что показывает на наличие недуга.

Если указанные провокационные тесты дали положительный результат, то больно посылают на УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы. Проводится МРТ этих органов. Иногда приходится делать селективную ангиографию для взятия крови из портальной вены.

Для уточнения диагноза возможно проведение лапароскопической диагностики поджелудочной железы. В некоторых медицинских центрах проводится интраоперационная ультрасонография, которая позволяет довольно точно выявить местонахождение новообразования.

Врачи должны уметь дифференцировать описываемый недуг от алкогольной или лекарственной гипогликемии, надпочечной недостаточности или рака надпочечных структур и других похожих состояний. Диагностирование должны проводить опытные специалисты.

Терапия и прогнозы

После постановки точного диагноза назначается хирургическая операция, так как на современном этапе развития медицины лечение другим методами нецелесообразно. Объем предстоящей операции зависит от местонахождения новообразования и его размеров. Опухоль может быть удалена различными хирургическими методами.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Чаще всего используется энуклеация новообразования, или врачи применяют разные способы резекции частей поджелудочной железы. Если требуется, то орган удаляют целиком. Во время операции за эффективностью действий хирурги наблюдают с помощью аппаратуры для измерения динамическим способом уровня глюкозы в крови пациента.

Если опухоль имеет большие размеры, и оперировать человека нельзя, то больного переводят на поддержание его удовлетворительного состояния при помощи различных медикаментозных средств. Прописывается употребление препаратов, содержащих адреналин, глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты с похожим действием.

Если при диагностике установлена злокачественность новообразования, то может быть применена химиотерапия. Для ее проведения применяется 5-фторурацил, Стрептозотоцин и другие средства.

После проведения операции могут возникнуть различные осложнения. Чаще всего у пациента развивается панкреатит, возможно появление свищей на оперированном органе. У некоторых людей после операции появляется абсцесс на брюшной полости или развивается перитонит. Возможен некроз тканей самой поджелудочной железы.

Если больной вовремя попал в медицинское учреждение, то лечение бывает эффективным, и человек выздоравливает после оперативного вмешательства. По статистике выздоравливает от 65 до 79% больных. При ранней диагностике и последующей операции удается остановить регресс клеток головного мозга, вернуть человека к нормальной жизни.

Летальный исход при хирургическом вмешательстве составляет около 10%, так как пока не найдены методы борьбы со злокачественными опухолями. Люди с таким типом новообразований после операции проживают не более 4–5 лет, а выживаемость на протяжении 2 лет после курса терапии не превышает 58%.

Рецидив заболевания проявляется в 4% от всех случаев лечения болезни. Если у человека это заболевание в анамнезе, то его ставят на учет в диспансер у невролога и эндокринолога.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/insulinoma.html

Инсулинома поджелудочной железы (причины, признаки, методы лечения)

Большинство заболеваний поджелудочной железы непосредственно влияет на метаболизм углеводов. Инсулинома увеличивает выработку в организме инсулина.

Когда углеводов в привычной пище оказывается недостаточно для покрытия этой чрезмерной секреции, у человека возникает гипогликемия. Развивается она очень медленно, часто незаметно для больного, постепенно повреждая нервную систему.

Из-за сложностей диагностики и редкости инсулиномы пациент может несколько лет безрезультатно лечиться у невролога или психиатра, пока симптомы гипогликемии не станут очевидными.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Что такое инсулинома

Помимо прочих важных функций поджелудочная железа обеспечивает наш организм гормонами, которые регулируют углеводный обмен – инсулином и глюкагоном. Инсулин отвечает за выведение сахара из крови в ткани. Он производится особым видом клеток, которые расположены в хвосте поджелудочной железы, — бета-клетками.

Инсулинома – это новообразование, состоящее из этих клеток. Она относится к гормоносекретирующим опухолям и способна самостоятельно осуществлять синтез инсулина.

Поджелудочная железа вырабатывает этот гормон, когда в крови увеличивается концентрация глюкозы. Опухоль же производит его всегда, без учета физиологических потребностей.

Чем больше и активнее инсулинома, тем больше инсулина она вырабатывает, а значит, сильнее снижается сахар крови.

Опухоль эта редкая, заболевает один человек из 1,25 миллионов. Чаще всего она небольшая, до 2 см, расположена в поджелудочной железе. В 1% случаев инсулинома может располагаться на стенке желудка, 12-перстной кишки, на селезенке, печени.

Опухоль диаметром всего в полсантиметра способна производить такое количество инсулина, которое вызовет падение глюкозы ниже нормы. При этом обнаружить ее довольно трудно, особенно при нетипичной локализации.

Болеют инсулиномой чаще всего взрослые трудоспособного возраста, женщины в 1,5 раза чаще.

Возраст, лет Доля больных, %
До 20 5
20-40 20
40-60 40
Больше 60 35

Чаще всего инсулиномы доброкачественные (код по МКБ-10: D13.7), после превышения размера в 2,5 см только в 15 процентах новообразований начинаются признаки злокачественного процесса (код C25.4).

Почему развивается и каким образом

Причины развития инсулиномы точно неизвестны.

Выдвигаются предположения о наличии наследственной предрасположенности к патологическому разрастанию клеток, о единичных сбоях в адаптационных механизмах организма, но научного подтверждения эти гипотезы еще не имеют.

Точно установлена только связь инсулиномы с множественным эндокринным аденоматозом – редким генетическим заболеванием, при котором развиваются гормоносекретирующие опухоли. У 80% больных образования наблюдаются в поджелудочной железе.

Инсулиномы могут иметь любое строение, причем нередко отличаются и участки внутри одной опухоли. Этим обусловлена разная способность инсулином вырабатывать, хранить и выделять инсулин.

Помимо бета-клеток опухоль может содержать другие клетки поджелудочной железы, атипичные и функционально неактивные.

Половина новообразований кроме инсулина способна производить и другие гормоны – панкреатический полипептид, глюкагон, гастрин.

Считается, что менее активные инсулиномы имеют большие размеры и чаще становятся злокачественными. Возможно, это связано с менее выраженными симптомами и поздним выявлением заболевания. Частота гипогликемий и скорость нарастания симптомов напрямую связаны с активностью опухоли.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

От недостатка глюкозы в крови страдает вегетативная нервная система, нарушается функционирование центральной.

Периодически низкий сахар крови оказывает влияние на высшую нервную деятельность, в том числе мышление и сознание. Именно с поражением коры мозга связано зачастую неадекватное поведение больных с инсулиномой.

Нарушения метаболизма приводят к повреждению стенок сосудов, из-за чего развивается отек мозга, и формируются тромбы.

Признаки и симптоматика инсулиномы

Инсулинома производит инсулин постоянно, а выталкивает его из себя с определенной периодичностью, поэтому эпизодические приступы острой гипогликемии сменяются относительным затишьем.

Также на выраженность симптоматики инсулиномы влияют:

  1. Особенности питания. Любители сладкого почувствуют неполадки в организме позже, чем приверженцы белковой пищи.
  2. Индивидуальная чувствительность к инсулину: некоторые люди теряют сознание при сахаре крови меньше 2,5 ммоль/л, другие такое снижение выдерживают нормально.
  3. Состав гормонов, которые продуцирует опухоль. При большом количестве глюкагона симптомы появятся позже.
  4. Активность опухоли. Чем больше выделяется гормона, тем ярче признаки.

Симптомы любой инсулиномы обусловлены двумя противоположными процессами:

  1. Выбросом инсулина и, как следствие, острой гипогликемией.
  2. Выработкой организмом в ответ на избыток инсулина его антагонистов, гормонов-противников. Это катехоламины – адреналин, допамин, норадреналин.
Причина симптомов Время возникновения Проявления
Гипогликемия Сразу после выброса инсулиномой очередной порции инсулина. Чувство голода, злость или плаксивость, неадекватное поведение, расстройства памяти вплоть до амнезии, ухудшение зрения, сонливость, чувство онемения или покалывания, чаще в пальцах рук и ног.
Избыток катехоламинов Вслед за гипогликемией, сохраняется некоторое время после еды. Страх, внутренняя дрожь, сильная потливость, ускоренное сердцебиение, слабость, головная боль, ощущение недостатка кислорода.
Повреждение нервной системы из-за хронической гипогликемии Лучше всего заметны в периоды относительного благополучия. Снижение трудоспособности, безразличие к ранее интересным делам, потеря способности к тонкой работе, трудности в обучении, нарушение эрекции у мужчин, асимметрия лица, упрощение мимики, боль в горле.
Читайте также:  Методы исследования слюнных желез

Чаще всего приступы наблюдаются утром натощак, после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, у женщин – перед менструацией.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Приступы гипогликемии быстро купируются приемом глюкозы, поэтому в первую очередь организм реагирует на снижение сахара приступом острого голода.

Большинство больных несознательно увеличивают потребление сахара или конфет, начинают чаще есть.

Резко возникшая патологическая тяга к сладкому без других симптомов может объясняться небольшой или малоактивной инсулиномой. В результате нарушения диеты начинает расти вес.

Небольшая часть больных ведет себя противоположно – начинают чувствовать отвращение к еде, сильно худеют, в план их лечения приходится включать коррекцию истощения.

Диагностические мероприятия

Из-за ярких неврологических признаков инсулиному нередко принимают за другие заболевания. Могут ошибочно диагностироваться эпилепсия, кровоизлияния и тромбы в мозге, вегетососудистая дистония, психозы. Грамотный врач при подозрении на инсулиному проводит несколько лабораторных исследований, а затем подтверждает предполагаемый диагноз визуальными методами.

У здоровых людей нижняя граница сахара после восьмичасового голодания составляет 4,1 ммоль/л, спустя сутки опускается до 3,3, через трое – до 3 ммоль/л, причем у женщин снижение немного больше, чем у мужчин. У больных с инсулиномой сахар падает до 3,3 уже за 10 часов, а через сутки уже развивается острая гипогликемия с выраженными симптомами.

Основываясь на этих данных, для диагностики инсулиномы проводят провокацию гипогликемии. Представляет она собой трехдневное голодание в условиях стационара, при котором разрешена только вода. Каждые 6 часов делают анализ на инсулин и глюкозу.

Когда сахар опускается до 3 ммоль/л, периоды между анализами сокращают. Тест прекращается, когда сахар падает до 2,7, и появляются симптомы гипогликемии. Их купируют при помощи инъекции глюкозы. В среднем провокация заканчивается уже через 14 часов.

Если пациент без последствий выдерживает 3 суток, инсулинома у него отсутствует.

Важное значение в диагностике имеет и определение проинсулина. Это предшественник инсулина, вырабатываемый бета-клетками. После выхода из них молекула проинсулина расщепляется на С-пептид и инсулин. В норме доля проинсулина в общем количестве инсулина менее 22%. При доброкачественной инсулиноме этот показатель выше 24%, злокачественной – больше 40%.

Анализ на С-пептид проводится больным с подозрением на расстройства психики. Так вычисляют случаи введения инсулина при помощи инъекций без назначения врача. Препараты инсулина С-пептид не содержат.

Диагностика местонахождения инсулиномы в поджелудочной железе производится при помощи методов визуализации, их эффективность выше 90%.

Могут использоваться:

  1. Ангиография — самый результативный метод. С ее помощью обнаруживается скопление сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли. По размерам питающей артерии и сети мелких сосудов можно судить о локализации и диаметре новообразования.
  2. Эндоскопическая ультрасонография — позволяет обнаружить 93% существующих опухолей.
  3. Компьютерная томография — выявляет опухоль поджелудочной железы в 50% случаев.
  4. Ультразвуковые исследования — эффективны только при отсутствии лишнего веса.

Лечение

Инсулиному стараются удалить как можно раньше, сразу после диагностики. Все время до операции больной получает глюкозу в пище или внутривенно. Если опухоль злокачественная, после хирургического вмешательства необходима химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего инсулинома расположена на поверхности поджелудочной железы, имеет четкие края и характерную красно-коричневую окраску, поэтому ее легко удалить без повреждения органа.

Если инсулинома внутри поджелудочной железы, слишком мала, имеет нетипичную структуру, врач может не обнаружить ее во время операции, даже если локализация опухоли была установлена в ходе диагностики.

В этом случае вмешательство прекращают и откладывают на некоторое время, пока опухоль не вырастет и ее можно будет удалить. В это время проводится консервативное лечение, чтобы предупредить гипогликемию и нарушения нервной деятельности.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

При повторной операции вновь стремятся обнаружить инсулиному, и если это не удается, удаляют часть поджелудочной железы или печени с опухолью. Если инсулинома с метастазами, также приходится выполнять резекцию части органа, чтобы максимально уменьшить опухолевые ткани.

Консервативное лечение

Симптоматическое лечение инсулиномы в ожидании операции представляет собой диету с повышенным содержанием сахаров.

Предпочтение отдается продуктам с медленными углеводами, усвоение которых обеспечивает равномерное поступление глюкозы в кровь. Эпизоды острой гипогликемии купируют быстрыми углеводами, обычно соками с добавлением сахара.

Если возникла тяжелая гипогликемия с нарушением сознания, больному вводят глюкозу внутривенно.

Если из-за состояния здоровья пациента операция откладывается или вообще невозможна, назначают фенитоин и диазоксид. Первый препарат является противоэпилептическим средством, второй применяется как сосудорасширяющее при гипертонических кризах.

Объединяет эти лекарства общее побочное действие – гипергликемия. Используя этот недостаток во благо, можно годами держать глюкозу крови на уровне, близком к нормальному.

Одновременно с диазоксидом назначают мочегонные, так как он задерживает жидкость в тканях.

Активность небольших опухолей поджелудочной железы может быть снижена при помощи верапамила и пропраналола, которые способны тормозить секрецию инсулина. Для лечения злокачественной инсулиномы применяют октреотид, он препятствует выходу гормона и значительно улучшает состояние больного.

Химиотерапия

Химиотерапия необходима, если опухоль оказалась злокачественной. Применяют стрептозоцин в комбинации с фторурацилом, к ним чувствительны 60% пациентов, у 50% наступает полная ремиссия. Курс лечения длится 5 дней, повторять их придется каждые 6 недель. Препарат оказывает токсическое действие на печень и почки, поэтому в промежутках между курсами назначают лекарства для их поддержки.

Чего ожидать от заболевания

После операции быстро снижается уровень инсулина, растет глюкоза крови. Если опухоль выявлена вовремя и удалена полностью, 96% больных выздоравливают. Наилучший исход наблюдается при терапии небольших доброкачественных опухолей. Эффективность лечения злокачественных инсулином составляет 65%. Рецидивы возникают в 10% случаев.

С небольшими изменениями в центральной нервной системе организм справляется самостоятельно, они регрессируют за несколько месяцев. Тяжелые поражения нервов, органические изменения в мозге необратимы.

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/insulinoma.html

Инсулинома

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Инсулинома, в основном, поражает людей наиболее трудоспособного возраста от 25 до 55 лет. А вот у детей и подростков эта опухоль практически не встречается.

В 90% случаев инсулинома поджелудочной железы представляет собой доброкачественную опухоль. У некоторых больных появление инсулиномы является одним из признаков эндокринного множественного аденоматоза.

Инсулинома: симптомы

Основным проявлением инсулиномы являются приступы гипогликемии, обусловленные повышенным содержанием в крови больных инсулина.

У больных возникают внезапные приступы выраженной общей слабости, усталости, сопровождающиеся тахикардией (учащенным сердцебиением), потливостью, чувством страха, беспокойством.

При этом больные испытывают сильный голод. После приема пищи все эти симптомы инсулиномы практически сразу исчезают.

Наиболее опасным течение инсулиномы является у больных, не ощущающих состояния гипогликемии. В связи с этим они не могут своевременно принять пищу и стабилизировать свое состояние. При дальнейшем понижении концентрации глюкозы в крови их поведение становится неадекватным.

У больных возникают галлюцинации, сопровождающиеся достаточно яркими и образными картинами. Возникает слюнотечение, обильное потоотделение, двоение в глазах. Больной может предпринять насильственные действия в отношении окружающих его лиц с целью отнять у них продукты питания.

Дальнейшее падение уровня глюкозы в сыворотке крови приводит к повышению тонуса мышц, вплоть до развернутого эпилептического припадка. Нарастает тахикардия, артериальное давление повышается, а зрачки расширяются.

Если больному не будет оказана медицинская помощь, то наступает гипогликемическая кома. Сознание утрачивается, зрачки расширяются, тонус мышц снижается, потоотделение прекращается, нарушается сердечный ритм и ритм дыхания, артериальное давление падает. На фоне гипогликемической комы у больного может развиться отек головного мозга.

Помимо приступов гипогликемии еще одним симптомом инсулиномы является увеличение массы тела вплоть до развития ожирения.

Очень важно чтобы не только больные, но и их ближайшие родственники хорошо знали симптомы инсулиномы, чтобы своевременно могли прервать приступ гипогликемии, не допустив развития психоза или комы.

Дефицит глюкозы пагубно сказывается на нейронах головного мозга. Поэтому частые и длительные комы при инсулиноме могут стать причиной развития у больного дисциркуляторной энцефалопатии, паркинсонизма, судорожного синдрома.

Диагностика инсулиномы

Диагностика инсулиномы предоставляет порой значительные трудности.

При подозрении на инсулиному человека госпитализируют и под тщательным медицинским контролем назначают ему голодание на 24 – 72 часа.

При появлении симптомов инсулиномы у больного берут кровь для определения содержания в ней глюкозы и инсулина. На наличие инсулиномы указывает низкий уровень глюкозы и высокая концентрация инсулина.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы

Инсулинома: лечение

Основным методом лечения инсулиномы является хирургическая операция. В ее ходе производят удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

В тех случаях, когда оперативное лечение инсулиномы по каким-либо причинам выполнить невозможно назначают консервативную терапию. Она заключается в рациональном питании больных, своевременном купировании приступов гипогликемии, лекарственной терапии, направленной на улучшение обменных процессов в головном мозге.

Для купирования приступа гипогликемии проще всего предложить пациенту стакан сладкого горячего чая или конфету. При нарушении сознания следует внутривенно ввести раствор глюкозы. При развитии приступа психоза или гипогликемической комы следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/insulinoma.php

Доброкачественная инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы – это опухоль, клетки которой вырабатывают инсулин. Несмотря на типичные проявления, нередко выявляется несвоевременно, что вызывает изменения работы головного мозга.

Чтобы не пропустить начало, а также знать, что ждет больного, стоит изучить первые признаки болезни, а также что нужно для диагностики, какое лечение требуется пациентам.

Обо всем подробнее читайте в нашей статье.

Что такое инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома представляет собой чаще всего (около 90% случаев) новообразование с доброкачественным течением. В ее развитии играет роль как наследственная предрасположенность к опухолям эндокринной системы, так и изменения свойств клеток на протяжении жизни.

Точного провоцирующего фактора не обнаружено. Предположительно в опухолевом росте участвует неблагоприятная экологическая обстановка и контакт с токсическими веществами – никотином, алкоголем, нитратами, бензином и другими канцерогенами.

Обнаружение в головке, теле, хвостовой части поджелудочной железы инсулиномы относится к наиболее частому варианту. Но ее находят и в стенке желудка, печени, селезенке, кишечнике. Обычно опухоль единичная, размеры ее составляют от 5 мм до 2 и более см.

Рекомендуем прочитать статью о гормоне соматостатин. Из нее вы узнаете о структуре и образовании, основных функции соматостатина, к чему приводит избыток гормона поджелудочной железы, а также о свойствах синтетического аналога.

А здесь подробнее об анализе на С-пептид.

Признаки и механизм развития

Основной фактор, вызывающий проявления болезни – это образование инсулина вне зависимости от потребности в нем организма. В норме выделение этого гормона зависит от уровня глюкозы в крови – гликемии. Опухолевая ткань не подчиняется контролю и регуляторным влияниям, а в постоянном ритме вырабатывает белок, поступающий в кровь.

Читайте также:  Болит поджелудочная – что делать и как её лечить?

В результате сахар проникает в клетки, содержащие рецепторы к гормону – печень, жировая и мышечная ткани. Они под его влиянием усиленно накапливают жиры и гликоген.

Для головного мозга питания становится недостаточно, потому что его клетки не обладают способностью создавать запасы энергии.

Так как от всей глюкозы, поступившей с пищей, мозг потребляет около 22%, то любое уменьшение ее уровня (гипогликемия) нарушает его работу.

Организм воспринимает такое состояние, как стрессовое, начинает выброс гормонов, которые противодействуют инсулину – глюкагон, адреналин, кортизол, соматотропный (роста). Этими изменениями гормонального фона и объясняются последствия образования.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Все клинические признаки недостатка глюкозы, а также избытка инсулина делят на нейрогликопенические (реакция нервной системы) и вегетативные. Последние связаны с выбросом стрессовых гормонов, повышением симпатического тонуса.

Нейрогликопения

Чаще всего симптомы гипогликемии появляются утром после ночного перерыва в приемах пищи. Пациент отмечает, что ему трудно проснуться и прийти в себя. Длительное время сохраняется полусонное состояние, заторможенность, нарушение ориентации в пространстве, излишняя суетливость. На обращенные к нему вопросы больной отвечает невпопад или односложно.

На фоне физических нагрузок, стресса, перед менструациями у женщин или при длительном промежутке в приемах пищи появляется головная боль, головокружение. Контуры предметов становятся расплывчатыми или двоятся. При отсутствии глюкозы поведение похоже на алкогольное опьянение, затем возможна дезориентация в пространстве, потеря сознания и гипогликемическая кома.

В типичных случаях повышен аппетит. В головном мозге активизируется центр голода, что стимулирует человека к поиску и приему пищи. По мере увеличения продукции инсулина больные вынуждены есть через каждые 2 часа, чтобы не допустить помрачнения сознания.

Так как быстрее всего снимается приступ быстрыми углеводами (сладости, мучное), то отмечается повышенная склонность к кондитерским изделиям.

Это зачастую приводит к тяжелой степени ожирения, так как больные в сутки могут съесть более 1 кг сахара или конфет.

При этом у некоторых пациентов полностью пропадает аппетит и появляется непреодолимое отвращение к любой пище, что требует их кормления через зонд или капельницу.

Вегетативные

Активизация выброса гормонов стресса и повышенная активность симпатического отдела нервной системы проявляется:

  • дрожанием рук, тела;
  • потливостью;
  • учащенным и усиленным сердцебиением;
  • сильной слабостью;
  • приливами жара;
  • ощущением беспричинной тревоги.

Характерно, что возникновение этих симптомов бывает при неодинаковой концентрации глюкозы в крови. Некоторые реагируют на незначительное снижение, а ряд больных не ощущает и сильных изменений гликемии.

Возможна внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Затем пациент приходит в себя и не помнит о произошедшем.

Особенно часто такое бывает при применении успокаивающих средств, бета-адреноблокаторов.

Гипогликемия и другие последствия

Хотя все признаки гипогликемии известны, тем не менее правильный диагноз ставится нередко через 2-3 года, а иногда и 10 лет. Это объясняется тем, у части больных могут отсутствовать наиболее важные симптомы опухоли, а на первый план выходят проявления нарушения питания мозга:

  • изменения чувствительности;
  • нарушение симметрии рефлексов и появление патологических, характерных для поражения мозговых тканей;
  • непроизвольные движения глаз (дергающийся взгляд), невозможность посмотреть вверх;
  • шаткость походки, падения;
  • судорожные припадки, которые отличаются большой продолжительностью;
  • боль в мышцах, подергивания, мышечная слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • снижение памяти, затруднения при умственной деятельности;
  • потеря профессиональных навыков со временем;
  • импотенция у мужчин;
  • безразличие к окружающим.

Тяжелые случаи гипогликемии приводят к тому, что больной становится полностью дезориентированным, не может назвать свое имя, не реагирует на обращенную к нему речь. Особенно опасно, если в состоянии спутанного сознания у пациента сохранена подвижность. В таком случае он может уйти или уехать в неизвестном направлении и не понимать, почему там оказался.

В некоторых случаях приступ протекает с:

  • галлюцинациями, бредом, бессмысленными криками;
  • резким двигательным беспокойством;
  • хаотичными движениями;
  • агрессивной реакцией;
  • беспричинной эйфорией, подобной введению наркотиков.

При прекращении поступления глюкозы к сердечной мышце и головному мозгу возможно развитие инфаркта миокарда с сильной болью за грудиной, инсульта с нарушением движений и чувствительности конечностей, утратой речевой функции.

На основании такой многообразной симптоматики инсулиному у детей принимают за гипоталамический синдром, последствия нейроинфекции. Подросткам зачастую ставится диагноз вегетососудистой дистонии, эпилепсии, опухоли головного мозга. Взрослые пациенты несколько лет могут лечить психоз, неврастению, инсульт.

Диагностика состояния

Для выявления опухоли учитывается симптоматика, возникающая при недостатке глюкозы и обстоятельства ее появления, данные врачебного осмотра. Имеются три самых главных признака гипогликемии при инсулиноме:

  • падение сахара крови через 2,5-3 часа после еды или натощак по утрам;
  • при приступе сахар снижен до 2,3 ммоль/л;
  • наступает улучшение после внутривенной инъекции глюкозного раствора или приема сладкого.

Анализ крови на сахар

Для уточнения диагноза применяют биохимическое исследование, инструментальные методы.

Биохимия крови

Обычное измерение уровня сахара крови может выявить как его снижение, так и нормальные показатели. Поэтому показаны пробы со стимуляцией или подавлением образования инсулина. Наиболее информативен и прост в выполнении тест с голоданием.

Пациент не принимает пищу до ухудшения состояния. Через 3 часа, а потом ежечасно проводят анализ крови на глюкозу и инсулин. Существует и сокращенный способ – показатели определяют в 8 утра и 12 дня. При наличии опухоли снижается сахар до 2,2 ммоль/л. Это может произойти за 7-24 часа или в более длительный период времени.

Биохимический анализ крови

После того, как достигнут этот уровень, или у больного есть выраженная симптоматика гипогликемии, берут анализы на инсулин, С-пептид, проинсулин. Биохимия крови при инсулиноме характеризуется повышением содержания гормона и его предшественников или стабильными показателями. В норме они в ответ на низкий сахар крови снижаются.

Для подавления образования С-пептида проводится инъекция препарата инсулина короткого действия. При новообразовании его показатель снижается более чем наполовину.

Так как С-пептид и собственный инсулин образуются в пропорциональных количествах, меняют свое содержание в крови совместно, то этот тест помогает выявить тайное применение гормона пациентами для имитации болезни или появления состояния, подобного наркотическому. После введения глюкозы или глюкагона (повышает гликемию) происходит выброс инсулина. У больных с опухолью его соотношение с глюкозой больше 0,4.

Инструментальные методы

Обнаружение опухоли представляет достаточно сложную задачу даже при использовании современных методов. Она может иметь размер 0,5 см и ее зачастую не может найти даже хирург в ходе операции, особенно при расположении в головке железы. У каждого 5 пациента для этого проводится 2-3 оперативных вмешательства.

При помощи стандартного УЗИ выявляют всего от 30 до 45 процентов новообразований. Ультразвуковую диагностику инсулиномы существенно затрудняет толстая прослойка жировой ткани.

Наиболее информативными признаны:

  • Ангиография с последующей томографией или рентгенографией.
  • Введение катетера и контраста в систему вен печени. Затем происходит забор крови из разных участков поджелудочной железы и исследование в пробах уровня инсулина. Способ технически сложен и травматичен.
  • Компьютерная томография (мультиспиральная) – инсулинома часто неотличима от обычной ткани, иногда ее помогают обнаружить очаги кровоизлияний.
  • МРТ с контрастированием гадолинием.
  • Введение эндоскопа и проведение с его помощью ультразвукового сканирования. Такой вариант чаще всего применяется в ходе операции.
  • Сцинтиграфия с соматотропином, меченным радиоактивными изотопами.
  • Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

УЗИ поджелудочной железы

Так как обычно один метод не дает результатов, то до операции назначают 2-3 варианта.

Лечение инсулиномы у взрослых и детей

Основной метод при обнаружении опухоли – хирургическое удаление инсулиномы поджелудочной железы. Медикаменты назначают до операции, при ее невозможности проведения (например, злокачественная неоперабельная, тяжелое состояние), отказе пациента.

Медикаментозное

Аналог гормона роста (Октра, Сандостатин) оказывает лечебное действие за счет препятствия снижению сахара инсулином.

Он является наиболее сильным средством, но рецепторы (воспринимающие белки) к нему есть только у 40% опухолей. При неэффективности аналогов соматостатина применяют гормоны: Гидрокортизон, Преднизолон, Глюкагон, Адреналин.

Их недостатками считают необходимость частых уколов (кроме кортикостероидов), а также побочные реакции.

Одним из вариантов неоперативного лечения является применение противосудорожного средства Дифенина. Этот препарат тормозит образование гормона клетками опухоли, может использоваться длительно. При злокачественных опухолях назначают химиотерапию с введением Доксорубицина, Фторурацила.

Операция по удалению

Пациентам, у которых при помощи биохимических тестов подтвержден неконтролируемый выброс инсулина, нужно провести хирургическое лечение опухоли. Даже если ее обнаружение инструментальными методами затруднительно или есть сомнения в диагностике, рекомендуется удаление.

Наиболее щадящим вариантом является вылущивание новообразования – энуклеация.

Операция по удалению части поджелудочной железы

Если этот метод невозможно использовать, то операция проходит с удалением части поджелудочной железы, реже требуется полное отсечение органа (тотальная панкреатэктомия).

Эффективность проведенного лечения оценивают по степени повышения глюкозы в крови. Удаленная опухоль должна быть исследована на раковые клетки. При признаках злокачественности объем операции расширяется.

Поджелудочная железа является труднодоступным органом. У нее имеется высокая ферментативная (переваривающая) активность выделяемого сока. Поэтому примерно у половины пациентов возникают послеоперационные осложнения. Они проявляются в воспалении и разрушении органа. Может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Прогноз при инсулиноме поджелудочной железы

Успешно проведенная операция приводит к нормализации состояния на протяжении недели. Примерно у 85% пациентов восстанавливается масса тела, трудоспособность, умственная активность.

У остальных, даже после нормы глюкозы в крови, остается энцефалопатия. Она проявляется снижением памяти, способности к концентрации внимания, возможности активной деятельности.

Это объясняется необратимыми изменениями в мозговой ткани при длительной гипогликемии.

Смотрите на видео об инсулиноме:

Прогноз для жизни обычно благоприятный. Рецидив опухоли в другом месте поджелудочной железы бывает не более чем в 5% случаев. Если было своевременно удалено злокачественное новообразование, то шансы на пятилетнюю выживаемость близки к 55%.

Рекомендуем прочитать статью о гормоне глюкагон. Из нее вы узнаете об основных функциях гормона глюкагона, фармакологическом действии гормона поджелудочной железы, а также о нормах и отклонениях в организме, показаниях к назначению глюкагона и восстановлении уровня гормона без препаратов.

А здесь подробнее об ожирении поджелудочной железы.

Инсулинома – это опухоль в поджелудочной железе, постоянно вырабатывающая инсулин. Проявляется приступами гипогликемии, которые могут быть опасны в первую очередь для функции головного мозга. Чтобы поставить диагноз, необходима биохимия крови. При инструментальном обследовании мелкие инсулиномы выявляют не всегда.

Для радикального лечения требуется операция. Прогноз для жизни обычно благоприятный, а полнота восстановления работы мозга зависит от длительности болезни.

Источник: https://endokrinolog.online/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию