Узловой зоб код по мкб 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

Узловой зоб щитовидной железы чаще встречается у людей, живущих в регионах c низкoй йoднoй oбecпeчeннocтью. Число заболевших в таких областях достигает 30-40%, причем большее количество – это женщины после 35-40 лет.

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор
Узловой зоб – это клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний, возникающих из-за нарушений работы эндокринной системы.

Что такое узловой зоб щитовидной железы?

Узловой зоб – это клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний, возникающих из-за нарушений работы эндокринной системы. Проявляется в виде патологических изменений, затрагивающих щитовидную железу. Для заболевания характерно образование одного или нескольких узлов, имеющих разные размеры, структуру и историю происхождения.

Данное эндокринное нарушение достаточно опасно, и может не только сильно ухудшить внешний вид и самочувствие, но и привести на прием к хирургу, стать угрозой для жизни, превратившись в раковую опухоль.

Код по МКБ-10:

  • Е 04.1 – нетоксический одноузловой зоб;
  • Е 04.2 – нетоксический многоузловой зоб;
  • E 05.1 – тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;
  • E 05.2 – тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
    Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор
    Для заболевания характерно образование одного или нескольких узлов, имеющих разные размеры, структуру и историю происхождения.

В течение длительного времени специалисты были уверены, что узловой зоб развивается из-за йодной недостаточности. Однако исследования показали, что существуют и другие причины, способствующие росту узловых образований:

  • регулярные стрессы;
  • плохая экообстановка;
  • аутоиммунные расстройства;
  • наследственность;
  • гормональные отклонения;
  • застой в крови и лимфатической жидкости;
  • ухудшение работы органов внутренней секреции;
  • вредные привычки;
  • радиоактивное излучение.

Симптомы узлового зоба

Узловые новообразования в начальной стадии преимущественно не беспокоят больного. Единственными признаками наличия патологии бывают сами узлы, которые специалист легко определяет путем пальпации железы. С течением времени они начинают расти и сдавливать находящиеся рядом органы: трахею, пищевод, кровеносные сосуды.

  1. Компрессия трахеи и гортани выражается частичной потерей голоса, ощущением “комка” в горле, затруднением дыхания, а иногда и приступами удушья.
  2. Сдавливание пищевода приводит к нарушению глотания.
  3. Приступы головокружения и шум в ушах у больного нередко являются симптомами сдавливания сосудов.

Функция самой щитовидки при наличии узловых образований не нарушается. В редких случаях может наблюдаться низкая или высокая концентрация гормонов, вырабатываемых эндокринным органом.

На фоне этого у детей нередко развивается задержка умственного развития и роста, у женщин – нарушение менструального цикла, самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие, у представителей мужского пола – расстройства половой функции.

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

Сдавливание пищевода приводит к нарушению глотания.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя 4 момента:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • визуальный осмотр и пальпация области щитовидной железы;
  • лабораторные методы исследования;
  • инструментальную диагностику.

Первый этап заключается в сборе информации о проживании больного в регионе дефицита йода, сроках появления первых симптомов патологии, наличии эндокринных болезней у близких родственников.

Прощупывание и визуальный осмотр железы дают возможность диагностировать заболевание даже на ранних стадиях. Пальпация позволяет оценить размеры и структуру органа, наличие болезненности. Уже даже на этой стадии опытный врач может установить предварительный диагноз.

Лабораторная диагностика основывается на определении уровня тиреоидных гормонов в крови. Пациенту предлагают сдать анализ крови на гормоны ТТГ, Т4, Т3. При этом учитывается, что общий Т4 зависит от физиологического состояния больного. Например, при беременности он повышен.

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

Пальпация позволяет оценить размеры и структуру органа, наличие болезненности.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ щитовидки – позволяет установить размеры (величина одной доли у взрослого человека достигает 6 см) и структуру органа, количество и форму узлов, состояние кровотока;
  • сцинтиграфия – вживление в организм радиоактивных изотопов с целью уточнения диагноза;
  • при подозрении на рак или если узловое образование величиной более 3 см, рекомендуется пункционная биопсия, результаты которой дают специалисту возможность определить опасное злокачественное заболевание на ранних стадиях его развития и назначить максимально эффективное лечение;
  • рентгенография пищевода и грудной клетки – проводится, если пациент испытывает трудности во время глотания, были обнаружены множественные или слишком крупные узлы, сдавливающие другие органы;
  • компьютерная томография щитовидки рекомендуется в тяжелых случаях и при подозрении на онкологию.
    Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор
    УЗИ щитовидки – позволяет установить размеры (величина одной доли у взрослого человека достигает 6 см) и структуру органа, количество и форму узлов, состояние кровотока.

Существует несколько видов узлового зоба, отличающиеся друг от друга причиной появления: эндемический, токсический, зоб Хасимото, эутиреодный.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/bolezni/zob/vidy/po-uvelicheniyu/uzlovoy

Понятие узловой зоб в мкб 10 пересмотра

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

Говоря узловой зоб, важно помнить, что это понятие обобщает по мкб 10 разные формы заболеваний щитовидной железы,  отличающиеся по причине возникновения и морфологическим характеристикам. Иными словами, это узлы или новообразования, находящиеся в железе и имеющие собственную капсулу. Процесс может быть одно — или многоузловым в зависимости от количества. При этом данное заболевание способно причинять видимый косметический дефект, определяющийся пальпацией, либо вообще подтверждаться только с помощью УЗ – диагностики. Таким образом, выделяют следующие морфологические виды зоба:

  • Узловой
  • Диффузный
  • Диффузно-узловой

Классификация

Однако мкб 10 пересмотра все же положила в основу классификации не только морфологию, но и причины возникновения, выделив:

  • Эндемический зоб в результате йодного дефицита
  • Нетоксический зоб
  • Тиретоксикоз

Эндемический зоб при йододефиците

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

Этиология

Как понятно из названия причиной этого заболевания является дефицит йода в организме, с той лишь разницей на каком этапе организм испытывает недостаток этого элемента.

Если дефицит обусловлен нарушением всасываемости йода в кишечнике, либо врожденными патологиями щитовидной железы, при которой нарушается выработка гормона, это вариант относительной недостаточности.

Абсолютный недостаток возникает в эндемичных районах, где вода, почва и пищевые продукты с  критически низким содержанием йода.

Патогенез

При дефиците йода снижается синтез гормонов Т3, Т4 и по типу обратной связи в гипофизе повышается продукция тиреотропного гормона, который стимулирует  гиперпластическую реакцию в  тканях щитовидной железы. В дальнейшем процесс может становиться обособленным, то есть с образованием узлового зоба или диффузным. Однако, не исключается смешанный тип.

Спорадические формы

В мкб 10 под кодом E04 рассматриваются нетоксические формы зоба. Ученые до сих пор говорят об условности разделения этого термина на понятие эндемический и спорадический, так как патогенез и причины последнего до конца не выяснены. В мкб 10 пересмотра нетоксическая форма подразделяется на одноузловую, многоузловую и диффузную.

Этиология

Генетические факторы в развитии спорадической формы играют не последнюю роль. Установленный факт, что не у всех жителей эндемичных районов развивается гипертиреоз, но в большей степени к нему склонны семьи с врожденными генетическими заболеваниями, связанные с дефектом хромосомы Х.

В результате в организме возможно изменение порога чувствительности к недостатку йода, а также к тиреотропной стимуляции. К классическим причинам можно отнести недостаток аминокислоты тирозин, которая необходима для синтеза тироксина.

Прием лекарственных препаратов в составе имеющие перхлораты, соли лития, тиомочевину.

Тиреотоксикоз

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

  • диффузного токсического зоба
  • аутоиммунного тиреоидита
  • чрезмерного поступления в организм препаратов йода, либо тиреоидных гормонов
  • токсической аденомы
  • аденомы гипофиза
  • повышения чувствительности к гормонам щитовидной железы

Источник: http://ShhitovidnayaZheleza.ru/zabolevaniya/uzlovoj-zob-kod-po-mkb-10.html

Нетоксический узловой зоб код по мкб 10 | Про щитовидку

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для того чтобы разобраться, какой имеет диффузно узловой зоб код по мкб 10 и что он означает, нужно разобраться, что представляет собой обозначение «мкб 10».

Расшифровывается она как «международная классификация болезней» и является нормативным документом, задачей которого является объединение методических подходов и сопоставление материалов среди врачей всего мира.

То есть, говоря простым языком, это международная классификация всех известных заболеваний. А цифра 10 указывает версию пересмотра этой классификации, на данный момент она 10-я.

И диффузно узловой зоб как патология относится к IV классу, включающему заболевания эндокринной системы, состояния нарушения обменных процессов и пищеварения, которые имеют буквенно-цифровые коды от Е00 до Е90. Заболевания именно щитовидки занимают позиции с Е00 по Е07.

Классификация

Если говорить про диффузно узловой зоб, следует помнить, что классификация по мкб 10 объединяет в группу различные патологии щитовидки, которые различаются как по причинам появления, так и по морфологии.

Это и узловые новообразования в тканях щитовидной железы (одноузловые и многоузловые), и патологическое разрастание ее тканей вследствие дисфункции, а также смешанные формы и клинические синдромы, связанные с заболеваниями эндокринного органа.

Диагностироваться они тоже могут по-разному, некоторые патологии визуально «уродуют» шею, часть может ощущаться только в процессе пальпаций, другие, вообще, определяются только при использовании ультразвукового исследования.

  • Морфология болезней позволяет выделить следующие типы: диффузный, узловой и диффузно узловой зоб.
  • Одним из изменений, внесенных 10 пересмотром в мкб, стала классификация патологий щитовидной железы не только по морфологическим признакам, но и по причинам появления.
  • Таким образом, выделяются следующие виды зоба:
  • эндемического происхождения вследствие йододефицита;
  • эутиреоидный или нетоксический;
  • тиреотоксикозные состояния.

Примеры классификации заболеваний щитовидной железы по мкб 10

К примеру, если рассматривать возникший вследствие йододефицита, эндемический зоб мкб 10 присвоен ему код Е01.

Официальная формулировка звучит следующим образом: «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния».

Так как данная группа объединяет диффузные и узловые формы эндемического зоба, а также их смешанные формы, диффузно узловой зоб можно отнести к данному коду международной классификации, но только вид, развившийся вследствие недостатка йода.

Код мкб 10 Е04 подразумевает спорадические нетоксические формы зоба. Сюда относятся как диффузные его виды, так и узловые — один узел или множество. То есть диффузно узловой зоб, имеющий в качестве причины не йододефицит, а например, генетическую предрасположенность к дисфункции щитовидной железы, можно «маркировать» буквенно-цифровым кодом Е04.

Если обратить внимание на группу заболеваний под кодом мкб Е05, основным понятием этих патологий будет тиреотоксикоз.

Тиреотоксикозом называют состояние, при котором происходит токсическое отравление организма вследствие избытка тиреоидных гормонов в крови, например, аденома щитовидной железы.

Основными причинами таких процессов являются токсические виды зоба: диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб (одно- и многоузловой) и смешанная их форма. Так что токсический вид диффузно узлового зоба относится именно к группе Е05.

Однако не всегда удается наблюдаться у одного врача. Бывают случаи, когда возникает необходимость переехать в другой город или страну. Или появляется возможность продолжить лечение в зарубежной клинике у более опытных специалистов.

Да и врачам нужно обмениваться данными исследований и лабораторных испытаний. Именно в таких случаях ощущается важность и полезность такого документа, как мкб 10. Благодаря ему стираются границы между врачами разных стран, что, естественно, экономит как время, так и ресурсы.

Читайте также:  Что можно кушать после операции на поджелудочной железе

А время, как известно, очень дорого.

Источник: https://shchitovidka-zob.ru/simptomyi/netoksicheskij-uzlovoj-zob-kod-po-mkb-10/

Диффузно узловой зоб или гиперплазия щитовидной железы – код по мкб 10. Диффузно узловой зоб мкб 10 — что это такое?

Для того чтобы разобраться, какой имеет диффузно узловой зоб код по мкб 10 и что он означает, нужно разобраться, что представляет собой обозначение «мкб 10».

Расшифровывается она как «международная классификация болезней» и является нормативным документом, задачей которого является объединение методических подходов и сопоставление материалов среди врачей всего мира.

То есть, говоря простым языком, это международная классификация всех известных заболеваний. А цифра 10 указывает версию пересмотра этой классификации, на данный момент она 10-я.

И диффузно узловой зоб как патология относится к IV классу, включающему заболевания эндокринной системы, состояния нарушения обменных процессов и пищеварения, которые имеют буквенно-цифровые коды от Е00 до Е90. Заболевания именно щитовидки занимают позиции с Е00 по Е07.

ИСТОРИИ ПОХУДЕНИЯ ЗВЕЗД! 

Ирина Пегова шокировала всех рецептом похудения: “Скинула 27 кг и продолжаю худеть, просто на ночь завариваю…” Читать

Если говорить про диффузно узловой зоб, следует помнить, что классификация по мкб 10 объединяет в группу различные патологии щитовидки, которые различаются как по причинам появления, так и по морфологии.

Это и узловые новообразования в тканях щитовидной железы (одноузловые и многоузловые), и патологическое разрастание ее тканей вследствие дисфункции, а также смешанные формы и клинические синдромы, связанные с заболеваниями эндокринного органа.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Простой (нетоксический) зоб

Национальные рекомендации по лечению

Узловой зоб у взрослых

Стандарты мед. помощи

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе …больным гипотиреозом Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы …больным гипотиреозом (при оказании специализированной помощи)

Симптомы

 В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

 По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба.

Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья. Компрессия пищевода приводит затруднению глотания.

Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

 Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза.

При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела.

На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин – снижение либидо и потенции.

Диагностика

 Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования следующим этапом обычно проводится УЗИ щитовидной железы.

Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии.

Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.  С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св. , Т3 св. ).

Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с 99mTc.

 Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Названия

 Название: Узловой зоб.Узловой зоб

Описание

 Узловой зоб. Группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза.

Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ.

Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Профилактика

 С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Классификация

 С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % – доброкачественными аденомами; 2-5% – раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

 Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

 В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.  В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О. В.

Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О. В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:  • 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно.  • 1 – щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации.  • 2 – щитовидная железа визуально определяется при глотании.  • 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи.

 • 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи.  • 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.  Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:  • 0 – нет данных за зоб.

 • 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация патологоанатома

Анализы

Цитологические исследования

любаяЦитологическое исследование мокроты – 189 клиникАнализ плеврального выпота – 274 клиникиЦитология мазка-отпечатка кожного новообразования – 347 клиникЦитология синовиальной жидкости – 169 клиникЦитология пунктатов щитовидной железы – 179 клиникЦитология асцитической жидкости – 79 клиникЦитология биоптата молочной железы – 398 клиникЦитология пунктата лимфоузлов – 70 клиникЦитология соскоба шейки матки (пап-тест) – 454 клиникиЦитология мазка из соска молочной железы – 289 клиникЦитология мазка, отпечатка с внутриматочной спирали – 351 клиникаЦитология мазка с конъюнктивы глаза – 39 клиникЦитология эндоскопического материала – 132 клиникиЦитологическое исследование мочи – 89 клиник

Диагностика

Коды без услуг: A23.30.004 Постановка функционального диагноза

Нехирургическое лечение

Рентгенология

любаяРентгенография турецкого седла – 266 клиникДенситометрия – 114 клиник

Что сделать врачу (осмотр)

A01.30.009 Сбор анамнеза и жалоб терапевтический

Другое

Онкологический скрининг щитовидной железы

Дополнительные факты

 Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки.

С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы.

О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

 Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб

Прогноз

 При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

Причины

 Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы.

Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.  Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит.

В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

 К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна), вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества), недостаток микроэлементов, прием лекарственных препаратов, курение, стрессы, вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

МКБ-10: виды зоба

  • МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-ого пересмотра создана для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию.
  • Для обозначения заболеваний разработана специальная кодировка, в которой применяют заглавные буквы латиницы и цифры.
  • Заболеваниям щитовидной железы присвоен класс IV.
  • Зоб, как вид заболевания щитовидной железы, также включен в МКБ 10 и имеет несколько типов.

Виды зоба по МКБ 10

  1. Зоб — четко выраженное увеличение тканей щитовидной железы, возникающее из-за нарушений функции (токсическая форма) или по причине изменений в структуре органа (эутиреоидная форма).
  2. Классификация МКБ 10 предусматривает территориальные очаги йододефицита (эндемические), из-за которого возможно развитие патологий.

  3. От этой болезни чаще всего страдают жители регионов с бедными йодом почвами – это горные территории, области, далекие от моря.
  4. Эндемический тип зоба может серьезно повлиять на функцию щитовидной железы.

  5. Классификация зоба по МКБ 10 следующая:
  1. Диффузный эндемический;
  2. Многоузловой эндемический;
  3. Нетоксический диффузный;
  4. Нетоксический одноузловой;
  5. Нетоксический многоузловой;
  6. Другие уточненные виды;
  7. Эндемический неуточненный;
  8. Нетоксический неуточненный.

Читайте также:  Пролактин – норма у женщин в различных ситуациях

  Радиойодтерапия щитовидной железы: последствия лечения

  • Нетоксическая форма – та, которая в отличие от токсической, не влияет на нормальную выработку гормонов, причины увеличения щитовидки кроются в морфологических изменениях органа.
  • Увеличение объема чаще всего говорит о развитии зоба.
  • Даже при визуальных дефектах нельзя сразу установить причину и вид заболевания без дополнительных анализов и исследований.
  • Для точной диагностики всем пациентам необходимо пройти исследования УЗИ, сдать кровь на гормоны.

Диффузный эндемический процесс

Диффузный эндемический зоб имеет код по МКБ 10 — Е01.0, представлен самой частой формой заболевания.

При этом вся паренхима органа увеличена по причине острой или хронической нехватки йода.

У пациентов наблюдается:

  • слабость;
  • апатия;
  • головные боли, головокружения;
  • удушье;
  • затрудненное глотание;
  • проблемы с пищеварением.
  1. Позднее могут развиться болевые ощущения в области сердца по причине сниженной концентрации тиреоидных гормонов в крови.
  2. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство и удаление зоба.
  3. Жителям йододефицитных местностей предлагают регулярно принимать йодосодержащие продукты, витамины, регулярно проходить обследование.

Многоузловой эндемический процесс

Этот вид имеет код Е01.1.

При патологии на тканях органа появляются несколько хорошо определяемых новообразований.

Зоб растет по причине йододефицита, характерного для конкретной местности. Симптомы выделяют следующие:

  • сиплый, хриплый голос;
  • боли в горле;
  • дыхание затруднено;
  • головокружения.

Нужно заметить, что только при прогрессировании болезни, симптомы становятся выраженными.

На начальной стадии возможна усталость, сонливость, такие признаки можно отнести к переутомлению или ряду других заболеваний.

Нетоксический диффузный процесс

Код в МКБ 10 — Е04.0.

Увеличение всей области щитовидки с отсутствием изменений функциональности.

Происходит это по причине аутоиммунных нарушений в структуре органа. Признаки заболевания:

  • головные боли;
  • удушье;
  • характерная деформация шеи.

Возможны осложнения в виде кровоизлияний.

Ряд врачей считает, что эутиреоидный зоб можно не лечить до тех пор, пока он не сужает пищевод и трахею и не вызывает боль и спастический кашель.

Нетоксический одноузловой процесс

Имеет код Е04.1.

  • Для этого типа зоба характерно появление одного четкого новообразования на области щитовидки.
  • Узел приносит дискомфорт при неправильном или несвоевременном лечении.
  • По мере прогрессирования болезни на шее появляется ярко выраженная выпуклость.
  • При разрастании узла происходит сдавливание близкорасположенных органов, что приводит к серьезным проблемам:
  • нарушения голоса, дыхания;
  • глотание затрудненное, проблемы с пищеварением;
  • головокружения, головные боли;
  • неправильная работа сердечно-сосудистой системы.

Область узла может сильно болеть, это обусловлено воспалительным процессом и отечностью.

Зоб неуточнённый эндемический

Имеет код по МКБ 10 — Е01.2.

  1. Данный тип обусловлен территориальным йододефицитом.
  2. Не имеет определенных ярко выраженных симптомов, врач не может определить тип болезни даже после положенных анализов.
  3. Заболевание присваивается по эндемическому признаку.

Нетоксический многоузловой процесс

Нетоксический многоузловой тип имеет код Е04.2. в МКБ 10.

Патология структуры щитовидной железы. при которой ярко выраженных узловых новообразований несколько.

Очаги обычно расположены асимметрично.

Другие типы нетоксического зоба (уточненные)

К другим уточненным формам нетоксического зоба заболевания, которым присвоен код Е04.8, относят:

  1. Патологию, при которой выявлено как диффузное разрастание тканей, так и образование узлов – диффузно — узловая форма.
  2. Разрастание и спайка нескольких узлов – конгломератная форма.

Подобные образования встречаются в 25% случаев заболевания.

Неуточненный нетоксический зоб

Для данного вида зоба предусмотрен код Е04.9 в МКБ 10.

Применяется в тех случаях, когда врач в результате обследования отклоняет токсическую форму заболевания, но не может определить, какая именно патология структуры щитовидной железы присутствует.

Симптомы в данном случае разносторонние, анализы полной картины не представляют.

  • https://lechu-diabet.ru/diffuzno-uzlovoj-zob-ili-giperplaziya-shhitovidnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10.html
  • https://kiberis.ru/?p=33738
  • http://dieta.shchitovidnaya-zheleza.ru/simptomyi/diffuzno-uzlovoj-zob-po-mkb-10/

Источник: https://stopzaraza.com/shhitovidnaya/diffuzno-uzlovoj-zob-ili-giperplaziya-shhitovidnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10.html

Симптомы и лечение узлового зоба, код по МКБ 10

Такая нозологическая единица, как узловой зоб, код по МКБ 10 которой соответственно от E00 до E07, представляет собой не одно заболевание, а клинический синдром.

Он объединяет в себе достаточно разнообразные по форме и строению образования, формирующиеся в области щитовидной железы.

Чаще всего патологические изменения в строении органа вызываются недостатком поступления йода в организм пациента.

Заболевание, как правило, эндемично. Замечено, что на определенных территориях среди населения уровень заболеваемости может превышать показатель в 40%. Чаще всего болеют женщины в возрастной группе 40 лет и более.

Если говорить о характерных симптоматических проявлениях, то они могут отсутствовать при легком течении патологического процесса.

При более тяжелом течении узловой зоб может проявиться в виде разнообразных дисфункций данного органа, а также симптомами компрессии окружающих органов и тканей.

  • Насколько опасен диабет первого типа.
  • Рацион диеты 9 при сахарном диабете.

Причины развития заболевания

Если говорить о строении такого эндокринного органа человека, как щитовидная железа, то прежде всего определимся, что он состоит из фолликулярных клеток. Каждая такая клеточка представляет собой микроскопический шарик, который заполнен специфической жидкостью – келоидом.

При развитии патологического процесса фолликул увеличивается в размерах, образуя так называемый узел. Новообразование может быть представлено только одним узлом или сформироваться из большого количества видоизмененных фолликулов. Это уже так называемый диффузно узловой зоб.

[youtube]qjZIYKBrYHs[/youtube]

Если говорить о причине развития подобных патологических изменений в области щитовидной железы, то она до настоящего момента пока точно не установлена. Как уже говорилось выше, большинство специалистов связывает формирование патологического изменения фолликулов с недостатком поступления в организм человека йода.

Эта теория базируется на том, что согласно статистическим данным на территориях с низким содержанием данного химического элемента в воде и продуктах питания заболеваемость среди населения узловым зобом достаточно велика.

Однако, как объяснить то, что подобная патология нередко выявляется и в достаточно благополучных по содержанию йода районах?

Согласно другой теории заболевания (код классификации соответствует графе Е0-07) развиваются в результате повышения нагрузки на щитовидную железу. Как правило, это связано с нарушением роботы всего организма человека. Какие факторы могут спровоцировать увеличение размеров фолликулов и сформируют на их базе кистозные образования?

  1. Наследственная предрасположенность к нарушению работы эндокринной системы.
  2. Факторы окружающей среды. Сюда можно отнести повышенную радиацию, загрязнение воды и воздуха продуктами отходов промышленных предприятий.
  3. Различные иммунные нарушения или заболевания человека.
  4. Длительные стрессовые ситуации.
  5. Возрастные изменения тканей, формирующих щитовидную железу, тоже могут способствовать развитию данной патологии.

Трудность определения причины, вызвавшей такой зоб (МКБ 10 определяет как Е01-07), возможно, связана с тем, что на организм пациента действует не один, а несколько неблагоприятных факторов. Однако независимо от определяющих факторов симптоматические проявления патологии всегда одинаковы.

Клиническая картина

На ранних и неосложненных стадиях патологического процесса без специальных исследований определить наличие узлового зоба практически невозможно. У больного особых специфических жалоб нет. Диагноз в этом случае можно поставить случайно, например, в результате обследования щитовидной железы при помощи УЗИ. На экране врач констатирует наличие узлов или кист в ткани органа.

Только на более поздней стадии больной обратит внимание на изменение контуров шеи из-за разрастания кистозного образования. Такое заболевание получило название эутиреоз.

Отсутствие клинических симптомов связано с тем, что продукция гормонов в этом случае не нарушена. Пациента в основном будет беспокоить появившийся косметический дефект.

Только в некоторых случаях могут проявиться неприятные сдавливающие ощущения в области горла.

Наиболее тяжелым по симптоматическим проявлениям считается диффузный зоб. По клиническому течению он очень похож на тиреотоксикоз. При опросе врача больной предъявляет следующие жалобы:

  1. Появляются неприятные ощущения в области горла. Иногда это просто чувство давления, но может проявиться и боль.
  2. Пациент жалуется на трудности с глотанием пищи.
  3. При давлении кистозного образования на трахею появляются жалобы на нарушение дыхательной функции.
  4. Могут быть выявлены изменения в работе сердечно-сосудистой системы, например, в виде учащения сердцебиения и аритмии. Это симптоматическое проявление будет иметь дополнительный код в истории болезни пациента.
  5. Больной замечает, что потерял в весе без определенных на то причин.
  6. Усиливается работа потовых желез.
  7. Кожные покровы могут быть сильно сухими.
  8. Пациент отмечает повышенную нервозность или, наоборот, склонен к депрессии.
  9. Может быть нарушен процесс запоминания большого объема информации.
  10. Иногда появляются жалобы на дисфункции кишечника или запоры.

Классификация болезни

Если говорить о наиболее часто применяемых в медицинской практике при данной патологии классификациях, то используются такие, которые базируются на характеристике степени увеличения органа.

Примером может стать классификация, предложенная доктором О.В. Николаевым.

В отличие от МКБ 10 она не использует кодировки, а просто в истории болезни указывается степень увеличения щитовидной железы:

  1. Нулевая степень патологии характеризуется отсутствием явных нарушений формы и размеров органа. Даже пальпаторное исследование не поможет поставить диагноз. У больного отсутствуют характерные жалобы.
  2. При первой степени косметических дефектов в области шеи нет, однако при ощупывании врач может отметить некоторое увеличение щитовидной железы. Именно в этот период могут проявиться и первые функциональные нарушения в работе органа.
  3. Если щитовидная железа достаточно хорошо видна при акте глотания, то пациенту ставят вторую стадию болезни. В этот период орган легко пальпируется. Больной начинает жаловаться на периодически возникающие трудности при глотании или дыхании.
  4. Код третьей степени данной патологии выставляется в том случае, когда у больного железа настолько увеличена, что изменяет привычный контур шеи. У пациента в этот период можно выявить все основные симптоматические проявления заболевания.
  5. При нарастании симптоматических проявлений и наличии значительного косметического дефекта в области шеи человеку ставят четвертую степень заболевания.
  6. Пятая степень наиболее тяжелая. Железа в этом случае разрастается до больших размеров, что приводит к сдавлению региональных органов и тканей. Нарушена работа большинства органов и систем.

Существует классификация и согласно МКБ 10. Она основана не только на симптоматических проявлениях, но учитывает и причины развития заболевания. При этом выделяют 3 вида болезни:

  1. Эндемический зоб, который сформировался из-за недостатка йода.
  2. Нетоксическая форма зоба, при этом выделяют наличие одного или нескольких узлов.
  3. Тиреотоксикозная форма патологии.

Лечебные мероприятия

Специалисты считают, что при легкой форме узлового зоба терапия, как правило, не нужна. За состоянием здоровья пациента наблюдают. И только при наличии интенсивного роста кист может быть выбрана тактика лечения. В этом случае решается вопрос о том, какую методику использовать, консервативную или оперативную.

Читайте также:  Аденома гипофизы - типы, симптомы, способы лечения

[youtube]jIjKxkEB-F4[/youtube]

В случае выбора консервативного, или, другими словами, медикаментозного метода, пациенту назначают лекарства, способные подавить увеличенную выработку гормонов данной железой. В дополнение к этому могут быть назначены препараты йода.

Оперативное лечение показано при значительном увеличении кист, например, если у пациента выявлен диффузный токсический зоб тяжелой степени.

Хирургическая методика в этом случае рассчитана на удаление образовавшихся кист. При этом удаляется и часть пораженной железы (доля или половина железы).

При выявлении злокачественного новообразования в зависимости от области поражения может быть удалена и вся щитовидная железа.

Источник: https://upraznenia.ru/chto-takoe-uzlovoj-zob-kod-po-mkb-10.html

Нетоксический многоузловой зоб

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: E04.2

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E00-E07 Болезни щитовидной железы / E04 Другие формы нетоксического зоба

Определение и общие сведения[править]

  • Коллоидный узловой зоб
  • Синонимы: Коллоидный в разной степени пролиферирующий узловой зоб, узловой коллоидный пролиферирующий зоб.
  • Коллоидный узловой зоб — неопухолевое заболевание щитовидной железы, патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме; постановка данного диагноза возможна лишь на основании данных ТАБ узла.
  • Эпидемиология
  • Среди здорового населения при пальпации щитовидной железы узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев.
  • В регионах йодного дефицита РФ распространённость заболевания варьирует от 10 до 40%; на долю узлового коллоидного зоба приходится 75-90% всех узловых образований щитовидной железы.
  • Среди женщин старше 30 лет в России частота обнаружения коллоидного узлового зоба составляет около 30%.
  • Классификация

Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.).

  1. • По степени увеличения:
  2. -степень 0 — зоба нет (объём каждой доли не превышает объём дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
  3. -степень 1 — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
  4. -степень 2 — зоб чётко виден при нормальном положении шеи.
  5. • По количеству узловых образований:
  6. -узловой зоб — единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе (солитарный узел);
  7. -многоузловой зоб — множественные инкапсулированные узловые образования в щитовидной железе, не спаянные между собой;
  8. -конгломератный узловой зоб — несколько инкапсулированных образований в щитовидной железе, спаянных друг с другом и формирующих конгломерат;
  9. -диффузно-узловой (смешанный) зоб — узлы (узел) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Этиология и патогенез[править]

Наиболее частая причина развития коллоидного узлового зоба — йодный дефицит.

Патогенез

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза.

В результате происходит увеличение объёма щитовидной железы — формируется диффузный эутиреоидный зоб. В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10-80% всего населения. Тироциты исходно обладают различной пролиферативной активностью, т.е. обладают микрогетерогенностью.

Одни пулы тироцитов более активно захватывают йод, другие быстро пролиферируют, третьи имеют низкую функциональную и пролиферативную активность.

В условиях йодного дефицита микрогетерогенность тироцитов приобретает патологический характер: тироциты, обладающие наибольшей способностью к пролиферации, в большей степени отвечают на гиперстимуляцию. Таким образом, формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб.

Клинические проявления[править]

Клиническая симптоматика зависит от степени увеличения объёма щитовидной железы и может либо отсутствовать, либо проявляться синдромом сдавления близлежащих органов (трахея, пищевод).

Нетоксический многоузловой зоб: Диагностика[править]

Анамнез

Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионе йодного дефицита.

Большое значение имеет факт быстрого роста/появления «узла», которые может отмечать сам пациент.

Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса, длительность анамнеза по выявленному многоузловому зобу — симптомы тиреотоксикоза.

Физикальное исследование

При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование в щитовидной железе может быть видно при запрокинутой назад голове. При пальпации может быть обнаружено либо одиночное узловое образование в щитовидной железе, либо несколько узлов.

Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании).

При узлах больших размеров (более 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов).

Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок. Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи, оценивают смещение трахеи.

  • Лабораторные исследования
  • • Оценка содержания ТТГ высокочувствительными методами.
  • • При обнаружении изменённого содержания ТТГ:
  • -при снижении дополнительно проводят определение концентраций свободного Т4 и свободного Т3;
  • -при повышении определяют концентрацию свободного Т4.
  • Инструментальные исследования

• УЗИ щитовидной железы. УЗИ — самый распространённый метод визуализации щитовидной железы. Показание для УЗИ щитовидной железы — высказанное на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования подозрение на любое её заболевание. УЗИ не служит скрининговым методом и не показано при отсутствии данных за заболевание щитовидной железы.

• Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием 99mТс — метод диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Для исследования щитовидной железы используют также и три изотопа радиоактивного йода: 131I, 125I и 123I.

Из-за относительно большой лучевой нагрузки использование 131I ограничено обнаружением функционирующих метастазов карциномы щитовидной железы. В связи с длительным периодом полураспада (60 дней) 125I практически не используется. Использование 123I ограничено коротким периодом полураспада и высокой стоимостью.

Основные показания для проведения сцинтиграфии щитовидной железы у пациентов с узловым зобом:

  1. -снижение содержания ТТГ (дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
  2. -подозрение на функциональную автономию щитовидной железы;
  3. -зоб больших размеров с загрудинным распространением;
  4. -рецидив зоба.
  5. Сцинтиграфия щитовидной железы неинформативна для первичной диагностики узлового зоба (для обнаружения узлов и оценки их размеров) и не служит конкурирующим с УЗИ методом исследования для верификации пальпируемых образований щитовидной железы
  6. • ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию щитовидной железы. Показания для проведения ТАБ:
  7. -узловые образования щитовидной железы, равные или превышающие в диаметре 1 см (обнаруженные при пальпации и/или УЗИ);
  8. -случайно диагностированные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы (по данным УЗИ) при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
  9. -клинически значимое увеличение (более 5 мм) ранее обнаруженного узлового образования щитовидной железы при динамическом наблюдении.
  10. • Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендовано при наличии у пациента узлового/многоузлового зоба больших размеров, при частично загрудинном или загрудинном расположении узлового зоба.

• МРТ и КТ. Показания к их проведению — отдельные случаи загрудинного зоба и распространённые формы рака щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярной аденомой, гипертрофической формой АИТ с формированием ложных узлов, солитарной кистой, раком щитовидной железы

Нетоксический многоузловой зоб: Лечение[править]

  • Тактика лечения узлового/многоузлового коллоидного пролиферирующего зоба может быть различной.
  • Цели лечения
  • Цель — стабилизация размеров узлового образования щитовидной железы.
  • Немедикаментозное лечение
  • Немедикаментозное лечение не проводят.
  • Медикаментозное лечение
  • На сегодняшний день существуют несколько подходов в лечении коллоидного узлового зоба:
  • • динамическое наблюдение;
  • • супрессивная терапия левотироксином;
  • • оперативное лечение;
  • • терапия радиоактивным йодом.

Наблюдение — предпочтительная тактика при узловом коллоидном зобе небольшого размера, так как в настоящее время отсутствуют данные с высоким уровнем доказательности о том, что медикаментозное вмешательство или хирургическое лечение имеют значительные преимущества по увеличению продолжительности и повышению качества жизни пациентов.

Под динамическим наблюдением подразумевают оценку функции щитовидной железы (определение содержания ТТГ) и размеров узловых образований (УЗИ щитовидной железы) один раз в год.

Супрессивная терапия левотироксином натрия, цель которой — подавление секреции ТТГ, оправдана в ситуации сочетания солитарного узлового зоба с общим увеличением объёма щитовидной железы. Данная терапия не эффективна при многоузловом зобе. При принятии решения о назначении супрессивной терапии тиреоидными гормонами следует учитывать, что:

  1. • она эффективна лишь при назначении таких доз левотироксина натрия, при которых достигается концентрация ТТГ 0,1-0,5 мкМЕ/мл;
  2. • её невозможно применять пожизненно;
  3. • она противопоказана при сопутствующей кардиальной патологии, остеопорозе, при функциональной автономии щитовидной железы, концентрации ТТГ менее 1 мкМЕ/мл.
  4. Длительность терапии не должна превышать 12 мес.

При узловом эутиреоидном зобе отсутствуют убедительные доказательства эффективности калия йодида. Однако калий йодид эффективен при диффузном коллоидном зобе.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано при узловом (многоузловом) зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной функциональной автономии.

При изменениях в обеих долях операция выбора — тиреоидэктомия (предельно субтотальная резекция), так как при органосохраняющих операциях риск рецидива узлового зоба составляет 50-80%.

Алгоритм послеоперационной профилактики рецидива узлового коллоидного зоба см. в главе «Синдром узлового зоба».

В последние десятилетия в мире накоплен большой опыт успешного лечения радиоактивным йодом многоузлового эутиреоидного зоба небольших размеров (менее 50 мл). Метод позволяет в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объёма щитовидной железы на 40-50% даже после однократного введения изотопа.

Профилактика[править]

Прочее[править]

  • Показания к консультации других специалистов
  • При компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
  • Примерные сроки нетрудоспособности
  • Вопрос о нетрудоспособности ставят только при узловом коллоидном зобе с компрессионным синдромом.
  • Дальнейшее ведение
  • Рекомендовано исследование концентрации ТТГ и проведение УЗИ щитовидной железы один раз в год.
  • Информация для пациента

Узловые образования в щитовидной железе, которые не пальпируются и/или не превышают в диаметре 1 см, не имеют клинического значения и, как правило, не требуют активного диагностического поиска.

Пальпируемые и/или превышающие в диаметре 1 см узловые образования делают необходимым проведение пункционной биопсии щитовидной железы. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы представлены узловым коллоидным пролиферирующим в разной степени зобом небольшого размера, при котором показано динамическое наблюдение.

Прогноз

При наличии диагноза узлового коллоидного зоба, подтверждённого цитологически, прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы, что диктует необходимость радикального лечения (оперативного лечения, терапии радиоактивным йодом).

Источники (ссылки)[править]

Эндокринология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426883.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:E042

Ссылка на основную публикацию