Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Ответ на вопрос, почему все же удаляют щитовидную железу, может содержать несколько возможных вариантов. Несмотря на то, что ее деятельность крайне важна для нормального существования человеческого организма, показания к удалению щитовидной железы довольно многочисленны.

Тиреоидэктомия – не очень сложный, по хирургическим меркам процесс, и период восстановления после нее небольшой (при отсутствии постоперационных осложнений пациент уже через несколько дней может покинуть больницу). Но существующие показания к операции рассматриваются очень тщательно.

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Необходимость иссечения важной эндокринной железы

Вопрос о необходимости удаления щитовидной железы решается при показаниях, составляющих непосредственную угрозу состоянию пациента, его жизнеспособности, или на определенных этапах, когда невозможно проведение медикаментозной, особенно, гормональной терапии.

ЩЖ, как и любой другой орган эндокринной системы, несет ответственность за многие жизненно важные процессы, но современная наука нашла способ синтезировать синтетические гормоны и восполнять их уровень в человеческом организме.

Частичное или полное удаление щитовидки в некоторых случаях менее опасно, чем ее наличие с патологическими процессами, создающими угрожающий сценарий развития.

Вопрос, в каких случаях показана тиреоидэктомия, решается в зависимости от клинической формы заболевания, и общего состояния больного (например, при диффузном токсическом зобе не всегда проводится удаление, но оно всегда показано при раке или доброкачественной опухоли, которая имеет тенденцию к быстрому распространению). Врачи решают, стоит ли проводить хирургическое вмешательство, или можно обойтись малоинвазивной эндоскопией, удалять железу частично или полностью, и для определения хирургической тактики внимательно изучают результаты лабораторных и аппаратных анализов.

Даже при очевидной необходимости иссечения, вопрос стоит о необходимости частичного или полного удаления щитовидной железы, и решается в пользу возможного минимального вмешательства, которое только позволяет состояние больного и существующие признаки патологии. Потому что можно, при определенных условиях осуществить:

  • тиреоидэктомию – удалить ЩЖ целиком, не оставляя никаких сегментов и полностью поставить жизнь пациента в состояние зависимости от принимаемых гормонов;
  • гемитиреоидэктомию – иссечение одной доли (если представить себе железу в виде бабочки, то отрезать одно из ее крыльев);
  • резекцию — лишить щитовидку некоторой части ткани, (на сегодняшний день редко применяемый метод, чреват дополнительными рисками возникновения рубцов и помех при необходимости повторного вмешательства);
  • лимфодиссекцию, когда требуется определенная коррекция шейных лимфоузлов, параллельно с устранением пораженной щитовидки.

Обратите внимание! Для проведения каждой из перечисленных операций должны быть определенные показания. Например, для полного удаления обычно причиной является: рак ЩЗ, непомерно разросшаяся доброкачественная опухоль, диффузный токсический зоб в отдельных проявлениях, многоузловой токсический зоб, когда поможет только полное удаление.

На фото: фолликулярный рак, который без удаления щитовидной железы непременно в своем развитии приведет к гибели пациентки.

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Врачебный протокол предусматривает список показаний для каждого вида частичного или полного удаления, которым и руководствуется хирург, назначающий операцию. Последствия тиреоидэктомии могут носить осложнения разной степени. поэтому выбирается тот выход, который поможет сохранить жизнь пациента, даже при учете всех возможных рисков и постоянного присутствия медикаментозной терапии.

Поводы для проведения операций тиреоидэктомии

Непосвященного человека, обладающего недостаточным объемом медицинских знаний, может удивить количество существующих показаний для операций на щитовидной железе. Причиной полного удаления важного органа эндокринной системы могут стать следующие ситуации:

  • достоверно диагностированная форма злокачественной опухоли, (саркома, лимфома), получившая подтверждение и своего характера, и тенденции к угрожающему росту (непосредственная опасность для жизни пациента);
  • доброкачественная опухоль, находящаяся в стадии интенсивного роста и уже приобретающая характер огромного и неэстетичного выроста (расположение в ЩЖ предполагает, что дальнейшая гиперплазия тканевых клеток помешает пациенту дышать, глотать и говорить), и тоже может представить угрозу для жизни;
  • рецидивы, после иссечений меньшей инвазивности, проявившиеся в течение определенного срока (наполнение жидкостью уже удаленной кисты и ее новое развитие;
  • гипотиреоз, не поддающийся медикаментозному лечению, и даже терапии радиоактивным йодом;
  • воспаление аутоиммунного характера в тканях железы, вызванное атакой собственной иммунной системы человека, принимающего ЩЗ за чужеродный элемент (аутоиммунный тиреоидит);
  • диффузный токсический зоб, который невозможно вылечить с применением гормонов и других консервативных методов;
  • диффузный узловой зоб, в котором имеется множественность узлов, или один крупный узел с четко выраженной тенденцией разрастания;
  • тиреоидиты и зобы различной этиологии, не диагностированные вовремя и ведущие к появлению необратимых изменений на определенной стадии.

К угрожающим показаниям относят и естественную беременность, при которой без тератогенного влияния на плод нельзя не добиться выздоровления, ни даже скорректировать опасные симптомы. В этом случае нередко решается, что нужно удалить железу, чтобы ребенок появился на свет здоровым, а состояние матери перестало представлять потенциальную возможность летального исхода.

Важно! Операция по полному удалению щитовидной железы крайне редко назначается по необоснованным, и неподтвержденным документально показаниям. Но, если хирург и эндокринолог говорят, что делать ее надо, уже точно нет времени спрашивать, зачем.

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Показания к операциям разной степени инвазивности

Гемитиреоидэктомию проводят не реже, чем полное удаление щитовидной железы, когда необходимо остановить процесс, развивающийся в одной из долей эндокринного органа. Для этой операции требуется менее инвазивное рассечение, даже при удалении доли с перешейком, соединяющим ее со второй частью ЩЗ.

Такая методика, с проведение одностороннего разреза, практически не затрагивает мышечную ткань шеи, что дает возможность снизить отечность и болевой симптом. Наиболее частым показанием к проведению гемитиреоидэктомии является злокачественное или доброкачественное поражение одной доли, при полной незатронутости второй.

Удаление одной из долей и перешейка позволяет сохранить вторую для продуцирования тиреоидных гормонов.

В таких случая вопрос можно ли обойтись без проведения операции, нельзя задавать по одной простой причине: пока можно сохранить хотя бы одну из долей, не допуская перехода процесса на другую, будь это фолликулярная опухоль или функциональная автономия.

На начальной стадии иногда можно обойтись и проведением эндоскопии. Проведение такого вида операций считается малоинвазивным, потому что надрезы делаются совсем небольшие.

Вероятность ошибок в такой методике невелика, даже при маленьком надрезе: весь процесс контролируется с помощью видеомонитора и микрокамеры, передающей изображение.

Современные малоинвазивные методики и способы

Современная медицина достигла качественно нового уровня, который позволяет обойтись без традиционного иссечения органа при отсутствии серьезных показаний. Вырезание скальпелем, с открытым разрезом, проводится в случае рака железы, при котором необходимо иссечь пораженные лимфоузлы.

Такой операции можно избежать, если внимательно следить за своим здоровьем и отслеживать проявление заболеваний щитовидки, по мере их возникновения.
Эндоскопия – не единственный способ малоинвазивного вмешательства на ранних стадиях для устранения угрожающих симптомов.

Альтернативные способы позволяют обойтись склерозированием узла или кисты, введением этанола (или других химических соединений), с контролем, осуществляющимся при помощи УЗИ В лечении на ранних этапах широко используется прижигание узлов высокой или низкой температурой (радиочастотной абляцией или криодеструкцией), применимо лечение с помощью лазерного луча или ультразвука. Все зависит от того, насколько вовремя пациент обратился за помощью к врачу и получил необходимую терапию.

Показания к удалению щитовидной железы Ссылка на основную публикацию Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Источник: https://medjeleza.ru/shitovidnaya/pokazaniya-k-udaleniyu-shhitovidnoj-zhelezy

Операция по удалению щитовидной железы: показания, проведение, реабилитация

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – это сложная, высокотехнологичная операция, требующая немалого опыта и высокой квалификации хирурга. Такие вмешательства проводятся довольно часто, и желательно, чтобы лечение проходило в центре, специализирующемся именно на заболеваниях этого органа.

Споры касательно показаний к удалению щитовидной железы продолжаются и по сей день. Без этого органа жить можно, но пациент вынужден принимать всю жизнь гормональные препараты, поэтому прежде чем решить, действительно ли нужна операция, врач тщательно взвешивает все «за» и «против».

Хирурги, выполняющие вмешательства на щитовидной железе, имеют опыт работы с эндокринологическими больными, стажируются не только в области оперативных техник, но и в эндокринологии, а сам процесс лечения проходит под пристальным вниманием со стороны эндокринологов и врачей других специальностей.

Перед тем, как решиться на операцию, пациент должен выбрать место, где она будет проведена, поскольку от опыта врача во многом зависит исход и результат лечения.

Считается, что для достижения необходимого уровня мастерства, хирург должен выполнять не менее 50 операций в год, а лучше, если эта цифра достигнет 100.

В таких случаях специалист приобретает достаточное количество знаний в области индивидуальных особенностей строения и расположения железы, характера патологических процессов в ней.

На современном этапе процесс удаления щитовидной железы направлен не только на иссечение органа, но и, что чрезвычайно важно, на сохранение возвратных гортанных нервов, так как их пересечение – основное неблагоприятное последствие, которое испытывали на себе пациенты при стандартных операциях, проводимым в совсем недавнем прошлом. Использование современных малотравматичных технологий, эндовидеохирургических манипуляций позволяет свести к минимуму частоту осложнений и повысить качество жизни в послеоперационном периоде.

Удаление щитовидной железы, проведенное грамотным и опытным врачом с соблюдением современных стандартов, не представляет угрозы жизни и здоровью пациента, сопровождается минимальной частотой осложнений и не требует длительной госпитализации и реабилитации. Последующая гормонотерапия большинством больных переносится хорошо и никак не ограничивает их жизнедеятельность. Смертность при тиреоидэктомии не превышает сотой доли процента, поэтому процедуру можно считать безопасной.

Читайте также:  Можно ли вылечить хронический панкреатит – и если да, то как?

Когда нужна тиреоидэктомия?

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательстваПоказания к полному удалению щитовидной железы остаются предметом дискуссий среди хирургов-эндокринологов, нередко они проводятся неоправданно. Сегодня врачи сходятся во мнении, что операция показана в тех случаях, когда другие способы лечения не приносят эффекта либо при злокачественных опухолях.

Пациенты с бессимптомными узлами не включаются в группу тех, кому необходимо вмешательство, им достаточно динамического наблюдения, а операция будет проведена тогда, когда появятся признаки прогрессирования патологии или возможность злокачественной трансформации.

В странах Европы и США тотальное удаление щитовидной железы при тиреотоксикозе считается крайней мерой, но на постсоветском пространстве оно по-прежнему практикуется, особенно там, где нет специализированных центров, а лечение проводят хирурги в обычных больницах общего профиля.

Кроме того, более низкий процент оперированных больных в развитых странах связан с большей доступностью современного консервативного лечения. Реалии отечественного здравоохранения таковы, что хирургу и пациенту бывает проще удалить орган и забыть о проблеме, нежели искать способы и средства для медикаментозной терапии.

Среди больных патологией щитовидной железы больше женщин, нежели мужчин, большинство из них – люди молодого или зрелого возраста. У лиц женского пола на фоне тиреотоксикоза возможно наступление бесплодия, поэтому операция может стать возможностью восстановить детородную функцию, устранив обменные нарушения.

Операция по удалению щитовидной железы показана при:

  • Злокачественных опухолях;
  • Узловом или диффузном зобе с компрессией и/или смещением органов шеи вне зависимости от гормональной активности;
  • Загрудинном зобе, сдавливающем структуры средостения;
  • Данных тонкоигольной биопсии, не позволяющих достоверно исключить злокачественный рост;
  • Тиреотоксикозе, устойчивом к консервативному лечению;
  • Усилении выработки гормонов щитовидной железы, когда лечение изотопами йода противопоказано (аллергия, индивидуальная непереносимость);
  • Отложении солей кальция в паренхиме железы, что косвенно может указывать на высокий риск карциномы.

Последние три показания можно считать относительными, поэтому в таких случаях решение оперировать принимается индивидуально и только после того, как врач убедится, что операция – единственно возможный способ помочь больному. В части случаев хирургическое лечение проводится из косметических соображений, когда выпирающее образование в органе вызывает эстетический дискомфорт.

Объем планируемой операции зависит от характера патологии, поражающей щитовидную железу. Возможны:

  • Тотальная тиреоидэктомия – удаление всего органа целиком;
  • Субтотальная тиреоидэктомия – железа иссекается почти вся, кроме небольших участков и зоны расположения паращитовидных желез (невозможна при раке, показана при диффузном токсическом зобе);
  • Гемитиреоидэктомия – удаление половины органа с перешейком (при ограниченных узлах одной из долей).

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Радикальная операция проводится редко, в основном, в онкологической практике, и может сопровождаться удалением мышц, клетчатки, лимфатического аппарата шеи. Чаще всего хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть функционирующей паренхимы, которая обеспечит гормонами пациента после операции. Важно оставить нетронутыми гортанный нерв и паращитовидные железы.

Способы удаления всей или участков железы зависят от характера патологии, расположения и объема узлов. Интракапсулярный способ применим при единичных узлах, которые могут быть иссечены без существенных потерь самой паренхимы органа.

Интрафасциальный метод заключается в сохранении фасции шеи, при котором исключается вероятность повреждения гортанных нервов и оставляются нетронутыми паращитовидные железы.

Экстрафасциальный вариант операции считается самым травматичным и применяется для лечения онкологических заболеваний органа.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Подготовка к операции по удалению гормонопродуцирующего органа – очень важный этап лечения, ведь недостаточно скомпенсированное состояние больного при тиреотоксикозе, сопутствующая тяжелая патология создают риск серьезных осложнений. Задача врача на этой стадии – обеспечить минимальный риск от вмешательства, максимально стабилизировав состояние больного.

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

При планировании тиреоидэктомии показаны как стандартные диагностические процедуры, включающие общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, флюорографию, коагулограмму, исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис, так и специальные обследования, проводимые именно при патологии щитовидной железы.

Всем без исключения пациентам необходимо определение гормонального статуса – гормоны Т3, Т4, тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), при необходимости определяется кальцитонин, уровень тиреоглобулина, онкомаркеры.

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/udalenie-shhitovidnoj-zhelezy/

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин: последствия, операция и послеоперационный период

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

  • Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
  • Лечение тиреотоксикоза.

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

  • Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
  • Головокружение.
  • Выраженная слабость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тремор рук.
  • Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
  • Судороги.
  • Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

  • Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
  • Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
  • Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке.

Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг.

Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе).

При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы.

Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений.

Читайте также:  Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение

Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы.

В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Диспансерный учет

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса.

Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии.

Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген).

При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко.

Показания для пересмотра дозы тироксина:

  • Существенное изменение веса пациентки.
  • Беременность.
  • Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.

Планирование беременности

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

Физические нагрузки

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательстваМураховская Елена Всеволодовна

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/zhizn-posle-udalenija-schitovidnoj-zhelezy-u-zhenschin

Последствия удаления щитовидной железы

Операцию назначают при патологиях в щитовидке:

  • Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательстварак;
  • пролиферация с риском малигнизации (озлокачествления);
  • крупные узлы (диаметром более 30 мм);
  • очаги с чрезмерной пролиферативной активностью;
  • нарушения гормональной активности, не поддающиеся медикаментозной коррекции (тиреотоксическая аденома, быстро прогрессирующий тиреотоксикоз);
  • изменения в железе, вызывающие затруднения при глотании и дыхании.

Виды оперативных вмешательств

В прогностическом плане значение имеет объём оперативного вмешательства.

  1. Тиреоидэктомия – полное удаление всей ткани щитовидной, не редко с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.
  2. Субтотальная резекция – удаляется вся ткань щитовидки с сохранением паращитовидных желез.
  3. Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы.
  4. Лазерная деструкция – очаговое удаление узлов без операционного доступа.

Последствия резекции щитовидной железы

Тяжелее поддаётся коррекции состояние после тотальной операции, после удаления щитовидной и паращитовидных желез. Щитовидная железа вырабатывает 2 гормона – тироксин (20-30%) и тирийодтиронин (70-80%).

Трийодтиронин (Т3) регулирует метаболические процессы во всём организме. Тироксин (Т4) – прогормон, который в тканях превращается в трийодтиронин. Суточный объем продукции гормонов – 80-100 мкг.

Паращитовидные железы продуцируют кальцитонин, который влияет на обмен кальция.

Если щитовидка удалена полностью, подобрать эффективную заместительную терапию по гормонам возможно. Их время пребывания в организме – несколько дней. Дефицит кальцитонина восполнить не получится – он существует в организме лишь несколько минут.

Ранние послеоперационные осложнения

Интраоперационная травма сосудисто-нервного пучка, когда повреждаются наружный и возвратный нервы, может стать причиной потери голоса и затруднения глотания. Чаще симптомы этих изменений со временем уменьшаются.

Если при операции удалили паращитовидные железы – несколько дней могут наблюдаться спазмы и онемение в руках. Послеоперационный шов изменяет тембр голоса.

Частичная или полная резекция паращитовидных желез

Удаление щитовидной железы – показания к операции, последствия вмешательства

В процессе операции стараются сохранить несколько долек, тогда последствия дефицита паратгормона будут меньше. В любом случае после вмешательства показан пожизненный приём препаратов кальция, витамина Д, лабораторный контроль минерального обмена.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

После операции по частичной или полной резекции щитовидной железы, заместительная терапия начинается сразу. При отсутствии гормонов щитовидки быстро нарушается работа многих систем и органов.

Эффективность заместительной терапии оценивают по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), который в обычных условиях регулирует активность щитовидной железы.

Выход его концентрации за пределы нормы говорит о необходимости коррекции дозы.

Подбор дозы заместительной терапии

Не всегда сразу удаётся определить уровень дефицита гормонов. В первые месяцы после резекции доза потребует коррекции. Недостаток или избыток поступления экзогенного гормона вызывает симптомы, аналогичные гипо- и гиперфункции щитовидки.

В период подбора дозы важно соблюдать режим приёма препаратов. Таблетки принимают натощак за 30-40 минут до приёма пищи, иначе скорость и полноценность всасывания активных веществ может снизиться. Нельзя пропускать приём лекарств.

Особенности послеоперационного периода у мужчин и женщин

Пациенты после обширного оперативного вмешательства на щитовидной железе проходят заместительную терапию с постоянным контролем доз препаратов. После частичного удаления щитовидной железы – резекции доли, перешейка или удаления узлов, заместительная терапия назначается не всегда. Но со временем возможно развитие гипофункции железы.

Мужчины менее чувствительны к изменениям гормонального фона. Набор веса на фоне дефицита тиреоидных гормонов у них протекает медленно. Начальные признаки нейропатии, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде запоров, усталость редко связывают с последствиями операции. Необходимость в проведении обследования возникает, когда появляется эректильная дисфункция.

Источник: http://onlymedicine.ru/posledstviya-udaleniya-schitovidnoy-zhelezy/

Показания к операции на щитовидной железе | Медик03

Большое количество пациентов с той или иной патологией эндокринной системы, не получив от лечения медикаментами желаемого результата, остро нуждаются в хирургическом вмешательстве, проводимом в данном случае хирургом-эндокринологом.

По общепринятым нормам операции на щитовидной железе непременно должны осуществляться только в специализированном медицинском учреждении опытным профессионалом, имеющим соответствующую специализацию. Именно такой подход и позволил за последние десятилетия на порядок повысить качество выполняемых такого рода вмешательств.

Операции на щитовидной железе: основные показания

Как показывает практика, у нас в стране довольно часто врачами совершались ошибки в определении показаний к хирургическим вмешательствам. То есть на операционный стол попадали те, кого можно было вылечить медикаментозно.

К счастью, сегодня медицина в данном направлении ушла далеко вперед. По некоторым статистическим данным, оперируют сейчас лишь 15% пациентов с заболеваниями щитовидки. Это обусловлено продуманным верным подходом специалистов.

Итак, основными показаниями могут быть:

  • злокачественные и доброкачественные (в редких случаях) опухоли;
  • кальциноз узла щитовидки;
  • эутиреоидный, токсический и узловой зоб;
  • увеличение размера узлов щитовидки.

Виды хирургических вмешательств

Отметим, что осуществляемые ныне операции на щитовидной железе отличаются друг от друга в зависимости от стадии протекания заболевания и общего состояния пациента. Часто применяемые сейчас операции:

  • Тиреоидэктомия. Щитовидная железа удаляется полностью. Врачи применяют этот метод для лечения опухолей, многоузлового и токсического зобов.
  • Субтотальная резекция. В данном случае после осуществления операции на щитовидной железе остаются небольшие ее участки. Осуществляется при многоузловом и токсическом зобах, при тиреоидите Хашимото.
  • Гемитиреоидэктомия. Здесь удаляется одна из доль щитовидки. Часто применяется при фолликулярных опухолях.

Если рассматривать плюсы и минусы хирургических вмешательств при лечении щитовидной железы, то, пожалуй, основным положительным моментом является полное избавление от узлов щитовидки и связанных с этим жалоб.

К сожалению, ни один из разработанных на данный момент методов лечения не дает такого результата, как операция на щитовидной железе.

Отзывы о ней говорят сами за себя – тысячи людей уже избавились от столь неприятного недуга.

Источник: https://medic-03.ru/pokazaniya-k-operacii-na-schitovidnoy-zheleze/

Обнаружен узловой зоб: операция как способ спасения жизни пациенту

Перед хирургическим лечением узлового зоба обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

  • Кому нельзя обойтись без хирургического лечения: обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак; многоузловое поражение щитовидной железы; большие размеры зоба (превышает 40 см3); сдавление соседних органов; тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).
  • При обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ, потому что провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.
  • Признаки необходимости удаления: возраст после 65 лет; ограниченная подвижность узла; быстрый рост; отсутствие границ и четких контуров; капсула имеет места разрывов; поражены обе доли или одна и перешеек; присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани; зоб расположен за грудиной; нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Одним из показаний является косметический дефект. Но важно учесть, насколько испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода.

Читайте также:  Лечение рака поджелудочной железы содой

Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при: сохраненной функции щитовидной железы; отсутствии сдавления близлежащих органов; размерах узла до 3 см; исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Способы удаления узлового зоба: чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция.

Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях.

Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Возможные осложнения: повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови; рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера; тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла, возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела; нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок; гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством.

  1. К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.
  2. Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз.
  3. Читайте подробнее в нашей статье о вариантах проведения операций по удалению узлового зоба, а также послеоперационном периоде и восстановлении.

Показания к операции – за и против

При обнаружении у пациента узлового зоба эндокринолог может рекомендовать хирургическое лечение. Перед этим обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения

Существуют клинические ситуации, при которых необходима операция обязательно, даже с учетом высокого риска ее проведения:

  • обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак;
  • многоузловое поражение щитовидной железы;
  • большие размеры зоба (превышает 40 см3);
  • сдавление соседних органов;
  • тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

Анапластический рак щитовидной железы

Нередко проблемы с выбором тактики лечения появляются при обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью.

В таких случаях проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ.

Это происходит потому, что по гистологической (тканевой) структуре аденома и рак неотличимы, а провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

О необходимости удаления могут свидетельствовать следующие признаки:

  • возраст после 65 лет;
  • ограниченная подвижность узла;
  • быстрый рост;
  • отсутствие границ и четких контуров;
  • капсула имеет места разрывов;
  • поражены обе доли или одна и перешеек;
  • присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани;
  • зоб расположен за грудиной;
  • нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Когда не стоит торопиться

Одним из показаний является косметический дефект. В этом случае важно учесть, насколько были испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода.  Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при:

  • сохраненной функции щитовидной железы;
  • отсутствии сдавления близлежащих органов;
  • размерах узла до 3 см;
  • исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Способы удаления узлового зоба

Чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях.

Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Любой способ сопряжен с риском повреждения возвратных нервов, паращитовидных желез и другими осложнениями. Восстановительный период сокращается при эндоскопических вмешательствах.

Энуклеация узла

Применяется в тех случаях, если имеется узловое образование на фоне неповрежденных окружающих тканей, а щитовидная железа при этом сохраняет функцию, структуру и размеры. Разрез проходит по передней поверхности шеи, выделяется железа, удаляется узел, затем рана ушивается.

Субтотальная резекция

Удаляется большая часть органа – оставляют не более 5 г от каждой доли в месте расположения паращитовидных желез и нервных сплетений. Рекомендуется при узловом и многоузловом зобе с тиреотоксикозом. Проходит под общим наркозом через поперечный разрез над яремной ямкой.

Гемитиреоидэктомия

Удаляется доля с перешейком. Назначают при доброкачественных и злокачественных опухолях, узловом зобе и аденоме. Основные этапы:

  1. Выделение железы из окружающих тканей.
  2. Перевязка и пересечение сосудов в верхнем полюсе.
  3. Подтягивание (мобилизация) нервных волокон.
  4. Отделение околощитовидных желез.
  5. Удаление доли.
  6. Рассечение перешейка.

Для сокращения времени операции, риска развития послеоперационного кровотечения и болевого синдрома применяют эндоскопический метод. Разрез в этом случае имеет небольшую длину, что помогает избежать крупного рубца на шее. Таким же способом может быть удалена и вся железа полностью.

Проведение при диффузно-узловой форме

Операция проходит только под общим наркозом. Длина разреза на передней поверхности шеи может быть от 2 см (эндоскопический метод) до 15 см при необходимости удаления лимфоидной ткани. Из-за особенности расположения щитовидной железы вблизи трахеи, сонных артерий, нервных волокон и паращитовидных желез необходимо тщательное отделение анатомических структур на начальном этапе операции.

Затем проводится пересечение сосудов, удаление долей щитовидной железы и их перешеечной части. Осматривают околотрахеальную клетчатку для возможного обнаружения увеличенных лимфоузлов и их извлечения. После этого сшивают мышцы, устанавливают дренаж в ране для оттока крови.

Установленный дренаж в ране для оттока крови

Последствия операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тиреоидэктомия может сопровождаться кровотечением и нагноением в послеоперационном периоде. Специфическими осложнениями при операциях на щитовидной железе могут быть:

  • повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови;
  • рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера;
  • тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла. Возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела;
  • нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок. Для предупреждения удушья проводится рассечение трахеи – трахеостомия в экстренных случаях;
  • гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью.

Тиреотоксический криз

Операция при рецидиве зоба

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он локализуется на оперированной стороне и связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством. К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз. При токсическом зобе удаляют всю оставшуюся ткань, а при нетоксическом оставляют примерно 1,5 г в зоне возвратного нерва или околощитовидной железы.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после операции пациенты ощущают боль в горле, послеоперационной ране, напряжение шейных мышц. Поэтому им рекомендован прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств или инъекции анальгетиков.

Рубец на передней поверхности шеи может беспокоить на протяжении последующих 3 месяцев, но у некоторых остается краснота, периодическая отечность до 2 лет. Эти явления постепенно уменьшаются, а цвет приобретает окраску окружающих тканей.

После выписки из стационара пациенты переводятся под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Обычно через 10 дней становятся известными результаты гистологического исследования удаленной части щитовидной железы.

С учетом полученных данных и анализа крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин назначается гормональное лечение левотироксином, а также врач дополнительно может назначить Йодомарин. На протяжении первого полугодия нужно ежемесячное определение гормонального фона и коррекция дозы. Затем интервалы между обследованиями могут увеличиться.

 На протяжении всей жизни больным рекомендуется избегать:

  • физического и эмоционального перенапряжения;
  • ненормированного рабочего дня
  • пребывания на открытом солнце, загорания, посещений солярия;
  • поездок на отдых в страны с жарким климатом;
  • физиотерапевтического лечения с тепловым, электрическим воздействием на область шеи, массажа этой зоны;
  • гиподинамии – требуются ежедневные прогулки, легкая лечебная гимнастика, а после нормализации гормонального фона возможны занятия спортом;
  • курения, спиртных напитков;

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Операции при узловом зобе проводятся при резком увеличении его размеров, сдавлении окружающих тканей, повышенной выработке гормонов с признаками тиреотоксикоза. К показаниям относятся также узлы с злокачественным перерождением или угрозой развития рака.

Выжидательная тактика допускается при небольших образованиях без быстрого роста и гормональной дисфункции. Для удаления железы может быть выбран радиальный метод или проведена субтотальная, долевая резекция. Менее травмирующим способом является эндоскопический.

Источник: https://endokrinolog.online/uzlovoj-zob-operacija/

Ссылка на основную публикацию