Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.

Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.

Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом.

Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков.

Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.

Классификация

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

  1. По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
  2. По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
  • Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
  • Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
  • Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
  • Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

  • Идентична основной железе;
  • Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
  • Наличие выводящих протоков и островков;
  • Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудкаЭто средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Причины и патогенез

Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.

  Липоматоз поджелудочной железыАберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.

Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.

Возможные провоцирующие причины:

  • Нарушение генетического материала вследствие мутации;
  • Воздействие радиационного поля;
  • Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
  • Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
  • Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.

Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.

Признаки и симптомы

Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.

Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.

Хористома антрального отдела желудка

Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.

  Псевдотуморозный панкреатит

Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.

Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.

Диагностика патологии

Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:

  1. Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
  2. Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
  3. Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
  4. Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
  5. Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
  6. Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
  7. Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
  8. Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Важно! Если аберрантная поджелудочная железа расположена в желчевыводящих протоках с экзофитным (рост внутрь) прорастанием могут наблюдаться симптомы механической желтухи с билиарной гипертензией.

Осложнения

Гетеротопия приводит к разному роду изменений с появлением осложнений, которые способствуют более тщательному обследованию и определению точной причины недомогания.

Имеются случаи малигнизации образования, особенно если расположена в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке в месте наибольшего травмирования и контакта с секреторными агрессивными соками.

Нередки случаи желудочно-кишечного кровотечения, которые не определяются на первых порах при незначительной геморрагии, так как не болят. Могут быть профузные кровотечения с рвотой кровяными сгустками, калом черного цвета, интоксикационным синдромом.

Сужение просвета кишки способствует стенозу и кишечной непроходимости, когда нет отхождения кишечных газов, отмечается «каловый завал», увеличенный в объеме живот, резкая болезненность, зловонная рвота. При рентгене ОБП – чаши Клойбера с уровнем жидкости.

Воспаление удаленного железистого образования с выраженными болями, маскирующимися под гастрит, дуоденит, аппендицит, холецистит и прочее.

Лечение

При малых размерах, слабом экзофитном росте, отсутствии патогномоничной симптоматики больного наблюдают в динамике, проводится контрольное УЗИ ОБП 1-2 раза в год.

При неблагоприятном прогнозе, осложнении и внушительном размере показано оперативное вмешательство:

  • Эндоскопическая минилапаротомия;
  • Обширная лапаротомия;
  • Лапароскопия с электрокоагулятором.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Для улучшения работы верхних отделов ЖКТ назначают антациды (Ренни, Викалин, Маалокс, Альмагель) и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

Имеются случаи симптоматической терапии синтетическими аналогами гормона соматостатина (Ланреотид), когда операция противопоказана.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудкаВы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…

Читать далее

Источник: https://pankreatit.su/aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza/

Клинические особенности аберрантной поджелудочной железы

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Таким патологическим случаем является аберрантная поджелудочная железа (АПЖ), которая не имеет ничего общего с обычной железой.

Что это такое?

Термин «аберрантный» обозначает ненормальный, отклоняющийся от нормы.

В случае с поджелудочной железой под этим термином понимают добавочную железу. Подобная аномалия встречается крайне редко. Обычно она находится у стенок желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, желчного пузыря или селезенки. Аберрантная железа состоит из тех же тканей, что и обычная ПЖ, но они никак не связаны друг с другом.

Некоторые добавочные железы имеют схожее с основным органом строение: голова, тело, хвост, снабжение кровью и иннервацию. Протоки заходят в антральный отдел желудка или двенадцатиперстную кишку. Иногда они представляют отдельные фрагменты ПЖ. Нередко добавочный орган тоже продуцирует гормоны.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Механизм образования и причины

По мнению врачей, причинами появления столь необычного органа являются врожденные аномалии. Механизмы образования изучены не до конца. Провоцирующими факторами, которые влияют на появление врожденного порока у плода, считаются:

  • генетические мутации;
  • радиационное облучение;
  • употребление некоторых лекарств во время беременности;
  • стрессы;
  • плохая экология;
  • употребление наркотиков, курение, алкоголь;
  • вирусные заболевания: краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз;
  • бактерия листериоза.

Симптомы патологии

Часто аберрантная железа существует, ничем себя не выдавая, особенно при локализации в тонком кишечнике. Симптомы зависят от места расположения и ее размеров. Признаки патологии:

  • боли в желудке и двенадцатиперстной кишке (при локализации рядом с этими органами);
  • воспаление настоящей поджелудочной железы (панкреатит);
  • боли в правом подреберье, если орган расположен рядом с печенью или желчным пузырем;
  • острая боль внизу правого бока, по типу аппендицита (при локализации в кишечнике).

Также у больного может возникать беспричинная тошнота, рвота, потеря веса. Такие симптомы схожи с проявлениями других болезней, имеют не выраженный характер, поэтому пациенты не обращаются к врачу.

АПЖ может провоцировать осложнения — от воспаления до рака.

К таким осложнениям относятся:

  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит и панкреонекроз;
  • язва желудка;
  • механическая желтуха, появившаяся вследствие сдавления желчных протоков;
  • внутренние кровотечения.

Воспаления АПЖ следует дифференцировать от воспалений настоящей поджелудочной. В данном случае применяют термин «панкреатит аберрантной поджелудочной железы». Перерождение в онкологическую опухоль происходит очень редко.

Диагностика

Если у врача возникли подозрения на наличие АПЖ, то необходимо назначить пациенту ряд клинических исследований:

    Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

  1. Рентген с применением контрастного вещества. На снимках визуализируется крупный нарост на слизистой, контрастное вещество концентрируется в этой области.
  2. КТ брюшной полости. Послойный снимок позволяет обнаружить место расположения, размер и структуру добавочного органа (см. на фото – АПЖ в желудке). Точно дифференцирует АПЖ от раковых опухолей.
  3. Эндоскопия с биопсией. Это самый достоверный диагностический метод. Если на слизистой имеется крупный нарост с вдавлением в середине, это признак АПЖ.
  4. Фиброгастроскопия. Это исследование подтвердит наличие аномального органа при его локализации в желудке. Обнаруживает круглое неподвижное образование под слизистой желудка.

Как делают гастроскопию подробно расскажут в видео-ролике:

Как лечить?

Если аномальный орган небольшого размера и не приносит беспокойства пациенту, то врач выбирает тактику наблюдения, с проведением регулярного УЗИ контроля.

Для лечения осложненной АПЖ, врачи однозначно рекомендуют хирургическое удаление аномального органа, не зависимо от его расположения. Это единственный эффективный метод избавления от патологии. Предварительно должно быть проведено гистологическое исследование для исключения онкологического процесса.

Читайте также:  Йодосодержащие продукты для лечения щитовидной железы

Объем и вид оперативного вмешательства зависят от локализации и размера АПЖ. Виды операций:

  • открытая операция и частичная резекция желудка;
  • холецистектомия (удаление желчного пузыря) проводится при локализации аномалии в данном органе.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудкаЕсли АПЖ имеет вид полипа на кишечнике или желудке, то операция выполняется с помощью малоинвазивных методов. Образование удаляют путем наложения специальных петель.

Хуже обстоят дела с локализацией АПЖ на двенадцатиперстной кишке и истинной поджелудочной железе. При этой ситуации хирургическое вмешательство подразумевает резекцию органов, что существенно увеличивает риск осложнений.

Также существует метод лечения АПЖ электрокоагулятором. Его вводят через проток в АПЖ и затем аномальный орган послойно разрушают.

Редко проводят гормональное лечение с помощью соматостатинов, так как такая терапия носит симптоматический характер и применяется в случае невозможности проведения операции.

Прогноз лечения патологии напрямую зависит от степени патологии и наличия осложнений. Например, появление деструктивного панкреатита или панкреонекроза имеют крайне неблагоприятный прогноз. Успешного лечения можно достигнуть при условии своевременной диагностики и применения современных методов терапии.

Принимая во внимание врожденный характер патологии, ни о какой профилактики заболевания речи идти не может.

Что касается отсрочки от армии, то призывникам с таким диагнозом однозначно выдают «белый билет». Согласно статье 10 Закона о воинской службе, заболевание попадает под категорию «Доброкачественные образования органов пищеварения».

Источник: https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/aberrantnaya

Аномалии развития — aберрантная поджелудочная железа. Клиническая картина, диагностика, лечение

Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроходимость.

В литературе есть не мало описанных клинических случаев, когда аберрантная ПЖ вызывала тонкокишечную непроходимость. Значительно реже гетеротопия железы выступает причиной стеноза дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка.

Эктопированная ПЖ может вызывать сдавление окружающих тканей, склероз подслизистого и мышечного слоев, способствовать развитию язвы желудка и ДПК.

Описаны также случаи малигнизации и абсцедирования аберрантной ПЖ, возникновения механической желтухи, вызванной эктопией ПЖ во внепеченочных жёлчных протоках.

Однако в большинстве случаев аберрантная ПЖ существует бессимптомно, в том числе и при кистах аберрантной ПЖ, и даже при её малигнизации. 

Следует отметить, что при локализации в тонкой кишке бессимптомно протекает менее половины случаев, поскольку осложнения возникают несколько чаше.

Существуют описания ассоциации аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля с болезнью Крона, при этом эктопированная железа не проявлялась какими-либо самостоятельными симптомами. Вероятно, данную связь следует признать случайной, по крайней мерс в настоящее время.

При воспалении аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля, клиническая картина может имитировать острый аппендицит.

При воспалении аберрантной ПЖ возможно появление болевого абдоминального синдрома, диспептических расстройств, транзиторной гиперамилаземии, гиперлипаземии, гиперамилазурии, что требует проведения дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями собственно ПЖ.

В связи с этим можно использовать термин «панкреатит аберрантной ПЖ» или «эктопический панкреатит».

Воспаление в аберрантной железе может быть как первичным, так и вторичным, обусловленным вовлечением ее в воспалительный процесс окружающих тканей, например при пенетрируюшей язве. 

Следует иметь в виду, что даже на секционном и операционном материале не всегда удается оценить последовательность событий: привела ли язва к эктопическому панкреатиту или сам панкреатит послужил причиной язвы. При панкреатите аберрантной ПЖ иногда наблюдают метаплазию протокового эпителия, выраженную муцинозную экссудацию в строму добавочной железы, имитирующую муцинозную карциному.

Инвагинация кишечника — редкое осложнение добавочной ПЖ в тонкой (чаще в подвздошной) кишке.

Малигнизация аберрантной ПЖ происходит редко, прогноз в этих случаях, по понятным причинам, лучше, чем при раке основной железы: 5-летняя выживаемость после операции составляет 30%. Идентификация таких опухолей возможна только на сравнительно ранних стадиях.

Опухоли, как правило, имеют строение адепокарциномы, расположенной в подслизистом слое, и граничащей с элементами ПЖ.

В поздних стадиях опухоль прорастает слизистую оболочку, изъязвляется и в этих случаях её трудно отличить от «обычной» аденокарциномы, также есть наблюдения редчайшей внутрипротоковой папиллярной мунинозной опухоли аберрантной ПЖ. 

При локализации аберрантной ПЖ в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке диагностика, как правило, не вызывает трудностей. Поскольку аберрантная ПЖ зачастую клинически не проявляется, то в большинстве случаев диагноз устанавливают случайно, особенно при скрининговом обследовании, что и объясняет временной пик выявляемости аберрантной ПЖ в возрастном интервале 40—70 лет.

При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании выявляют достаточно крупные островки ткани ПЖ, обычно имеющие вид полипа (или полипов) на широком основании или округлых подслизистых образований, иногда с кратерообразным или пупковидным вдавлением (см. рис, 3-4 а, б).

Эндоскопический признак, позволяющий предположить наличие аберрантной ПЖ, — вдавление на вершине полипа. Рентгенологически в центре таких достаточно крупных образований в ряде случаев также отмечают небольшое скопление контрастного вещества, это контрастируется устье протока аберрантной ПЖ (см. рис. 3-5 а, б).

Поверхностно выполненные биопсии чаще всего неинформативны.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Рис. 3-4. Фиброгастроскопия. Аберрантная поджелудочная железа в желудке: а — определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое; б — определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое с кратерообразным вдавлением в центре

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Рис. 3-5.

Рентгенография желудка: а — визуализируется аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка ближе к пилорическому каналу, панкреатическая гетеротопия имеет кратерообразную форму (показано стрелкой); б — прицельный снимок нижней стенки желудка выявляет образование округой формы с чёткими ровными контурами, в центре контрастируется выводной проток железы, гетеротопия показана белой стрелкой, проток — чёрной

Для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ органов брюшной полости.

Методика позволяет выявить образование в стенке полого органа, исключить ярко выраженный злокачественный процесс (инвазию опухоли в соседние органы, метастазы н органы брюшной полости и забрюшинные лимфатические узлы), а также внеоргапную опухоль, локальную сдавливающую одну из стенок полого органа (см. рис. 3-6). В то же время, чётко дифференцировать аберрантную ПЖ с подслизистыми опухолями (липома, лейомиома, миосаркома) по данным КТ не всегда возможно.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Рис. 3-6. Компьютерная томограмма с контрастированием. Аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка (задняя стенка) и наличие округлой кисты с гомогенным содержимым (показано стрелкой)

  • Большей чувствительностью обладает ЭУС, с помощью которой можно определить эхографическую структуру подслизистого образования, глубину его расположения, наличие признаков злокачественного роста и выполнить биопсию образования под ультразвуковым контролем. 
  • Патогномоничные ультразвуковые признаки для аберрантной ПЖ:
  • • гипоэхогенность структуры;
  • • наличие кистозных полостей (непостоянный признак);

• визуализация анэхогенного протока ПЖ при отсутствии маркеров злокачественного роста: диаметр образования более 4 см, нечёткость контуров, неоднородность эхоструктуры, наличие полостей (кист) более 4 мм в диаметре (см. рис. 3-7).

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Рис. 3-7. Эндоскопическая ультрасонография: аберрантная поджелудочная железа стенки желудка. Визуализируется объёмное образование, исходящее из подслизистого и мышечного (жёлтая стрелка) слоёв с кистозными участками (зелёная стрелка). Красной стрелкой показана неизменённая стенка желудка

В целом ЭУС выступает диагностической методикой выбора при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, Особенно в случаях её стеноза.

При локализации аберрантной ПЖ в жёлчевыводящих протоках возможно развитие клинической картины механической желтухи.

При обследовании может быть выявлено экзофитное образование с проксимальной билиарной гипертензией (расширением жёлчевыводящих протоков выше сужения).

В этих случаях пациентов ведут, как больных с холангиогенным раком. Точный диагноз чаще устанавливают только после планового гистологического исследования.

Лечение аберрантной ПЖ — хирургическая операция вне зависимости от наличия клинических проявлений, локализации и размера участка эктопии ввиду риска малигнизации.

Даже при установленном до оперативного вмешательства диагнозе эктопии ПЖ целесообразно срочное интраоперационное гистологическое исследование, которое позволит исключить наличие злокачественных клеток и ограничить объём оперативного вмешательства до экономной резекции желудка или кишечника. При локализации аберрантной ПЖ в селезёнке, жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоках прижизненное дооперационное гистологическое исследование вряд ли возможно, больных оперируют по поводу различных (предположительно) новообразований, а диагноз чаще устанавливают при срочных или плановых гистологических исследованиях операционного материала.

В последние годы появились сообщения об эффективности применения пролонгированных синтетических аналогов соматостатина (ланреотид) у больных аберрантной ПЖ.

Однако этот подход носит сугубо симптоматический характер, особенно если учитывать тот факт, что применение ланреотида не уменьшает степень дуоденального стеноза, обусловленного аберрантной ПЖ.

Кроме того, до сих пор не установлена минимально эффективная продолжительность такой терапии, что весьма ограничивает применение этого препарата у больных аберрантной ПЖ.

В последнее время разрабатывают малоинвазивные подходы к лечению аберрантной ПЖ. Конечно же, это в большей степени относится к гетеротопии ПЖ в желудке и ДПК.

В случае поверхностного расположения аберрантной ПЖ, особенно в виде полипа, возможно проведение эндоскопической электроэксцизии.

При наличии в аберрантной ПЖ крупных кист предложен метод эндоскопической фенестрации кист, альтернативный хирургическому лечению, однако этот метод можно считать адекватным только в случае небольшого числа кист и их крупных размерах.

Таким образом, в настоящее время единственным радикальным подходом остаётся оперативное лечение.

В случае локализации аберрантной ПЖ в желудке и тонкой кишке объём оперативного вмешательства ограничивают экономной резекцией с наложением анастомоза, при локализации в жёлчном пузыре производят холецистектомию.

Наибольшие сложности возникают при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, в этом случае не всегда удаётся выполнить экономную резекцию ДПК, и возникают показания для панкреатодуоденальной резекции, имеющей значительное большее число потенциальных осложнений и худший прогноз.

В заключение следует отметить, что гетеротопия ПЖ — отнюдь не редкость в повседневной клинической практике. Специфические особенности течения этой аномалии развития отсутствуют, в большинстве случаев заболевание манифестирует при развитии осложнений (воспаления, кровотечения, кишечной непроходимости, малигнизации и др.). 

Отсутствие отработанных схем терапии, сомнительная эффективность пролонгированных синтетических аналогов соматостатина и чрезвычайно высокая стоимость препаратов, ставят перед врачом сложную задачу ведения больного в случае его отказа от оперативного лечения. При наличии гетеротопии ПЖ в желудок, наличии симптомов заболевания и отказе пациента от оперативного лечения возможно назначение ингибиторов протонного насоса в стандартных дозах.

Читайте также:  Мрт и кт поджелудочной железы

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Источник: https://medbe.ru/materials/podzheludochnaya-zheleza/anomalii-razvitiya-aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza-klinicheskaya-kartina-diagnostika-lechenie/

Аберрантная поджелудочная железа: диагностика, симптомы и лечение

В организме человека часто встречается аномалия. Одна из – это развитие аберрантной поджелудочной железы. В принципе, ее происхождение нельзя воспринимать и преподносить как заболевание. Во многих случаях человек даже не знает о ее наличии в своем организме, так как она совершенно не причиняет дискомфорта и не дает о себе знать

Этот орган можно обнаружить совершенно случайно. Возможно, человек имеющий эту железу был направлен по совершенно другим показаниям на лапаротомию. А возможно, была назначена операция по избавлению от желудочных язв, при которой как раз и произошло обнаружение образования.

Стоит рассмотреть подробнее, из чего состоит аберрантная поджелудочная железа. По сути – это проток, который является просветом в кишечник, либо желудок – это место зависит как раз от того, к какому органу прикреплена железа.

К сожалению, бывают случаи, когда по причине возникновения добавочной железы может начаться такая неприятная болезнь как панкреатит. При этом он сразу возникает в острой форме. Также не исключено появление желудочно-кишечного кровотечения.

А внутренние кровотечения, как многие знают – очень опасны для здоровья, а иногда и жизни человека.

Даже в нашем современном веке нанотехнологий ученые и врачи со всего мира не могут точно определить причину возникновения аберрантной поджелудочной железы. Многие мнения сводятся к тому, что проявление данного «дополнения» в организме закладывается еще на генетическом уровне – в утробе мамы.

Также возникновению могут способствовать такие факторы как: передаваемые по наследству генетические патологии, курение и злоупотребление спиртными напитками во время беременности, проживание во время беременности в загазованном месте (например, многим будущим мамам советуют на период беременности переехать в деревню, либо удаленный от мегаполиса город).

Также большое влияние на развитие железы может вызывать сильные инфекционные заболевания, такие как сифилис, герпес или краснуха, также грипп в тяжелой форме, а еще нахождение в стрессовом, либо депрессивном состоянии.

Также нужно по максимуму исключить прием во время вынашивания ребенка медицинских препаратов, если только они не были назначены ведущим гинекологом.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Как не странно, от месторасположения аберрантной железы зависят и симптомы, которые могут возникать.

Если железа «выбрала» местонахождение около 12-перстной кишки – то симптоматика может быть очень похожа на те, которые бывают когда в организме человека формируется язва желудка.

Если же железа присосалась около желудка, то симптомы будут очень похожи на возникновение гастрита. Также, могут возникнуть ощущения, похожие на возникновение аппендицита, панкреатита, либо холецистита.

Все вышеперечисленные признаки заставляют человека как можно быстрее обратиться к врачу с жалобой на недуг. Но во многих случаях железа никак себя не проявляет – и человек может совершенно спокойно жить с ней многие годы, и даже не задумываться о том, что в его теле имеется новообразование.

К сожалению, железа спустя время все равно дает о себе знать. Но тогда ее состояние уже крайне запущено. Симптомы при осложнении будут такими: кровотечение, некроз, перфорация стенок желудка или кишечника. Также, при особо осложненных случаях, когда железа образуется в зоне тонкого кишечника может образоваться непроходимость.

Если же в организме человека имеются дополнительные заболевания, то может нарушаться желудочно-кишечный тракт, сильные, колющие или режущие боли в брюшной полости, а также могут возникать диспепсические расстройства. Уже во время обследования в медицинском заведении могут быть выявлены гиперамилаземия и гиперлипаземия.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Аберрантная поджелудочная железа имеет несколько форм.

Она бывает представлена эндокринной частью, которая отвечает только за выработку желудочного сока; Эндокринной частью, которая отвечает за наполнение организма гормонами, которые отвечают за сахарный кровяной уровень; Секреторными частями и протоками; аденомиозом – это когда в 12-перстный сосок внедряется ткань из поджелудочной железы.

По данным, развитие железы бывает чаще всего у людей, возраст которых находится в диапозоне от 40 до 70 лет. Есть и исключения, бывают пациенты гораздо моложе – но это очень большая редкость.

Для того, чтобы излечить заболевание на раннем сроке, нужно уметь правильно провести диагностику.

Если аберрантная поджелудочная железа выбрала место локализации стенку желудка, кишечника либо 12-перстной кишки – то выявить ее будет совершенно не сложно при помощи самого обыкновенного рентгена.

  Так что стоит проходить эту процедуру хотя бы раз в год, чтобы успеть вовремя заметить пораженный участок своего тела.

Также для выявления недуга подойдет и эндоскопический метод. При таком определении заболевания можно увидеть полип, который расположен на довольно широком основании. Часто на самой вершине полипа можно заметить небольшое углубление.

Ультразвуковое исследование. Это самый современный и безопасный метод проведения осмотра организма. При нем можно заметить железу в дополнительных полостях. При расположении железы на стенках желудка, хорошо поможет определить местонахождение и компьютерная томография брюшной полости. Также она поможет узнать в каком состоянии  находится железа.

При любом симптоме, как только будет ощущение чего-то «неправильного» в организме, стоит не откладывая идти к врачу. Так как это заболевание еще не изучено на 100% специалистами – лучше всего начинать лечение на ранних стадиях, не дожидаясь осложнения.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Не нужно думать, что если будет выявлено это образование, то нужно будет сразу ложиться под нож хирурга. Это совсем не так. Во-первых, нужно знать ответ на вопрос – можно ли жить с железой, лечить ее или удалять? Ответ прост – оставлять ее нельзя, так как она будет больше и больше причинять неудобств. Также может произойти такая неприятная вещь как малигнизация окружающих тканей.

Чтобы не было вероятности развития опухоли злокачественного типа, то нужно срочно произвести обследование.

После того, как оно будет проведено, и основной сбор информации закончен, специалисты могут вынести вердикт – можно ли будет вылечить, либо железу придется удалять.

Если грозит удаление – то только хирург выберет правильный способ проведения операции. Как правило, он напрямую зависит от расположения железы.

Если дополнение в виде новообразования расположился поверхностно – то возможно будут делать эндоскопическую электроэксцизицию. Если же в новообразовании уже появились кисты – то диагностик может предложить фенестрацию кист. Если при разговоре с врачом тот или иной термин не понятен – не нужно спрашивать у врача расшифровку, чтобы было более понятно.

Медикаментозное лечение – довольно редкий вариант. Чаще всего, с такой проблемой обращаются те пациенты, у которых болезнь имеет не первую стадию развития.

Также, лечение медицинскими препаратами может быть назначено только в том случае, если нет вероятности появления раковой опухоли. Обычно дают лекарства, которые направлены на длительное действие.

Причина этого – возможность одновременно с приемом лекарств проводить терапию, изучать изменение симптомов.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Если у человека обнаружена дополнительная железа – то игнорировать ее не стоит. Любой симптом должен быть проверен, и в нужный момент человеку должно быть оказано лечение. Если запускать и оттягивать лечение, то могут возникнуть еще большие проблемы со здоровьем. Может случиться панкреатит, внутреннее желудочное кровотечение, злокачественное образование.

Чтобы не произошло вышеперечисленных осложнений, необходимо постоянно контролировать железу и состояние своего организма.

Профилактические мероприятия заключаются в диете – нужно добавить в рацион как можно больше овощей, фруктов, птицы и рыбы. Белок должен быть легким на усвоение – не стоит забывать о кисломолочных продуктах.

Не нужно налегать на жирную, чрезмерно соленую и острую пищу. Также не стоит налегать на спиртосодержащие напитки.

Если контролировать питание, вести здоровый образ жизни и периодически посещать кабинет врача – то аберрантная железа не причинит неудобств, и жизни будет яркой и полноценной.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-972921-aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza-diagnostika-simptomy-i-lechenie

Что такое аберрантная поджелудочная железа?

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Для самого же обладателя «чудесного приобретения» в виде продолжения копчика в хвост либо эктопии (перемещения целого пласта жизнеспособной ткани, либо даже всего органа в нехарактерное, доступное обзору место – рядом расположенную полость тела или, вообще, наружу) все эти случаи являются либо причиной вечно скрывать своё тело, либо желания избавиться от «наследства» максимально быстро.

И варианты гетеротопии (необычного размещения на просторах организма либо одного нормально развитого, либо многократно продублированного в виде своих уменьшенных копий органа) с появлением аберрантной поджелудочной железы исключением не являются.

Содержание статьи

  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Методы лечения

Клиническая картина

  • Как явствует из сказанного, об аберрантной поджелудочной железе говорят, когда помимо нормального органа, расположенного в должном месте и выполняющего все положенные ему функции, обнаруживается ещё и его атипично расположенная (эктопированная) копия, чаще всего уменьшенная, но вполне развитая и действующая совершенно как «старшая сестра».
  • Поскольку термин «эктопия» буквально означает либо перемещение (органа, ткани) наружу, либо выворот, речь идёт о расположении панкреатической железы-«довеска» внутри или близ какой-либо полости (чаще всего антрального отдела желудка).
  • При наличии мини-железы в подслизистом слое желудка (с протоками, выводящими панкреатический сок внутрь него) становится уместен термин желудочная эктопия.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Аберрантный проток поджелудочной железы

Возможна также и иная локализация «меньшо֜й поджелудочной сестры» – внутри:

  • двенадцатиперстной кишки (либо иного участка тонкой кишки);
  • одного из отделов толстой кишки;
  • печени, желчного пузыря либо желчевыводящих путей;
  • кистозных образований брюшной полости;
  • селезёнки;
  • брыжейки.

Учитывая, что дополнительная железа работает на полную мощность, производя полноценный (и довольно едкий) панкреатический сок, больной с подобной патологией будет отмечать возникновение:

  • болей (от первоначально незначительных до «полноценных язвенных»);
  • спазмов в животе;
  • избытка кислоты и горечи при забрасывании в рот желудочного содержимого.

При протекании заболевания под маской язвенной болезни появляется дефект слизистой полого органа, по мере своего углубления приводящий к:

  • образованию эрозии;
  • кровотечению;
  • раковому перерождению;
  • прободению (перфорации) стенки (с перспективой развития перитонита);
  • пенетрации (прободению в направлении соседнего плотного органа, стенка которого становится дном сквозного язвенного дефекта – «дырки» в стенке желудка или кишки).
Читайте также:  Признаки мастопатии молочной железы: диагностика, лечение и профилактические меры

Ввиду возможности сдавления полых органов (кишок, протоков желёз) существует вероятность наступления:

  • кишечной непроходимости;
  • механической желтухи.

Другими «масками» аберрантной панкреатической железы являются симптомы:

  • гастрита;
  • полипоза желудка (или какой-либо кишки);
  • процесса трансформации язвенного дефекта в раковую опухоль;
  • хронического панкреатита (а чаще холецистопанкреатита).

Диагностика

Учитывая, что причины, приводящие к поражению «подсобной» поджелудочной железы, не отличаются от таковых для железы основной, методы диагностирования будут аналогичными для обоих образований:

  • физикальное обследование;
  • инструментальное изучение;
  • лабораторное исследование биологического материала.

К первой категории относятся методы расспроса, позволяющие очертить круг состояний, укладывающихся в жалобы больного и данные, получаемые при пальпации и перкуссии (в ряде случаев также и аускультации) органов полости живота.

Полученные сведения становятся основой для инструментального и лабораторного исследования. Производятся:

  • рентгеноскопия (либо рентгенография) задействованных полых органов;
  • эндоскопический их осмотр со взятием биопсийного материала;
  • УЗИ органов полости живота;
  • КТ (либо МРТ) выявленного образования;
  • рентгеноконтрастное исследование сосудов, составляющих бассейн кровоснабжения органа.
  1. ФГДС-обследование. Видео:
  2. Методами лабораторной диагностики устанавливается степень активности образования:
  • идентификация производимого железой секрета с панкреатическим соком, определение активности последнего, его ферментного состава;
  • находится ли образование в интактном состоянии либо состоянии воспаления (перерождения).

Для этих целей оценивается картина анализов крови:

  • общего;
  • биохимического;
  • иммуноферментного.

С целью дифференциальной диагностики от других сходных патологий, а также изучения общего состояния организма пациента и его возможностей (ввиду перспективы оперативного лечения) осуществляется весь спектр необходимых исследований с привлечением врачей-специалистов разного профиля:

  • гастроэнтеролога;
  • онколога;
  • эндокринолога;
  • кардиолога;
  • анестезиолога-реаниматолога и других.

Методы лечения

Состояние предполагает оперативное разрешение конфликта ввиду опасности прогноза:

  • возможности образования язвенного дефекта в задействованном органе;
  • высокой вероятности развития кровотечения из его стенки;
  • опасности малигнизации (озлокачествления) либо некроза (отмирания) дополнительного железистого образования;
  • обтурации (сдавления) железой полых органов (с риском возникновения желтухи механического генеза либо непроходимости кишок).

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

  • Этот вариант используется, когда новообразование не выступает в просвет полого органа, не мешая продвижению по нему пищевого кома.
  • При варианте полипообразного строения вспомогательной железы, произрастающей из стенки желудка, двенадцатиперстной кишки (особенно из антральной переходной области) применяют метод эндоскопической эксцизии (срезания электрической-диатермической петлёй мягкого или жёсткого типа).
  • Выявление кист аберрантной железы (не менее одной-двух крупного диаметра) служит показанием для их эндоскопической фенестрации (создания искусственных путей оттока секрета в соседнюю полость путём проделывания системы отверстий в перегородке между ними).
  • Предпринимаются попытки подавления активности дополнительной панкреатической железы применением методов гормональной терапии (использованием искусственных аналогов соматостатина), но они не способны помочь при чисто механическом её воздействии на органы брюшной полости, посему метод пока находится на стадии «обкатки».

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza.html

Аберрантная поджелудочная железа — МедикКонсультант

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

  • Аберрантная (или добавочная) поджелудочная железа – это редко встречающаяся врожденная аномалия развития, при которой в разных органах или тканях присутствуют никак не связанные с основной железой разрастания ее тканей.
  • Эти аномальные включения могут выявляться в стенках желудка, двенадцатиперстной кишке, брыжейке тощей кишки, селезенке, дивертикуле подвздошной кишки или желчном пузыре.
  • Чаще всего аберрантные поджелудочные железы обнаруживаются у мужчин и обычно располагаются в гастродуоденальной области (в антральной или пилорической части желудка).

Почему возникают аберрантные поджелудочные железы? Как они проявляются? Чем опасны такие добавочные железы? Какие методы диагностики и лечения применяются при таких аномалиях? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав статью.

Строение некоторых добавочных желез аналогичны основному органу – они имеют тело, головку и хвост, их иннервация и кровоснабжение автономны от других органов пищеварительного тракта, а вводные протоки открываются в просвет двенадцатиперстной кишки. Другие аберрантные железы состоят только из отдельных элементов обычного органа.

Они представляют собой образования желтоватого цвета с втянутым в центре выводным протоком, напоминающим пупок. Добавочные железы в дивертикуле формируются из различных тканей (эндокринной, железистой и соединительной) и могут включать кистозные полости. Они локализуются в подслизистом слое дивертикула и выглядят как выпуклые полипы (единичные или множественные).

У некоторых образований в центре присутствуют вдавления.

Причины

Формирование добавочной железы происходит еще на этапе внутриутробной закладки тканей. Факторами риска являются инфекционные болезни беременной, употребление ею алкоголя, курение, воздействие радиации.

Пока ученые еще не смогли установить точные причины формирования аберрантной поджелудочной железы. Эта аномалия является врожденной, и закладка добавочной железы происходит на этапе внутриутробного развития.

По наблюдениям специалистов чаще аберрантные поджелудочные железы обнаруживаются у людей, матери которых во время беременности подвергались воздействию следующих факторов:

  • инфекционные заболевания: корь, краснуха, герпес, сифилис, листериоз и др.;
  • ионизирующее излучение;
  • прием наркотиков, алкоголя и курение;
  • сильные стрессы;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Ученые не исключают, что развитию аберрантной поджелудочной железы могут способствовать некоторые генетические факторы.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов при аберрантной поджелудочной железе зависит от места ее расположения и размеров. Проявления этой аномалии возникают при развитии осложнений.

При таком течении у больного появляются признаки гастрита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита или аппендицита.

В остальных случаях добавочная поджелудочная железа никак не проявляется и выявляется случайно при проведении обследований по поводу других заболеваний или во время профилактических осмотров.

Если аберрантная железа располагается в гастродуоденальной зоне и способна продуцировать панкреатический сок, то у больного возникают следующие симптомы:

  • боли (от незначительных до сильных как при язвенной болезни);
  • спазмы в животе;
  • нарушение пищеварения;
  • отрыжка кислым или горьким;
  • тошнота и рвота;
  • снижение веса;
  • образование эрозий на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Впоследствии заболевание может приводить к развитию желудочно-кишечных кровотечений, прободению, пенетрации или малигнизации язвенного дефекта.

Если аберрантная железа сдавливает внепеченочные желчные протоки, то у больного развивается механическая желтуха. При локализации добавочной железы в тонкой кишке ее осложненное течение может приводить к развитию кишечной непроходимости. Если аберрантная поджелудочная располагается в дивертикуле Меккеля, то у больного возникают проявления острого аппендицита.

В некоторых случаях добавочная поджелудочная железа протекает под масками следующих заболеваний:

  • гастрит;
  • полипоз желудка или кишечника;
  • панкреатит (или холецистопанкреатит).

Озлокачествление аберрантной поджелудочной железы происходит редко. Обычно на ее месте могут развиваться аденокарциномы, располагающиеся в подслизистом слое. Позднее опухоль распространяется на слизистую оболочку и изъязвляется. На этой стадии ракового процесса ее сложно отличить от обычной аденокарциномы.

Возможные осложнения

Аберрантная поджелудочная железа способна приводить к развитию следующих осложнений:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • стеноз привратника желудка, двенадцатиперстной кишки или отделов кишечника;
  • перитонит или пенетрация язвы;
  • панкреатит (или холецистопанкреатит);
  • полная или частичная тонкокишечная непроходимость;
  • малигнизация язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • малигнизация добавочной поджелудочной железы в аденокарциному.

Диагностика

Выявление аберрантной поджелудочной железы обычно происходит при ее обострении или при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Присутствие добавочной железы обычно обнаруживается при проведении следующих исследований:

  • фиброгастродуоденоскопия – на поверхности слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки выявляется полипообразный островок железистой ткани на широком основании, на его вершине присутствует вдавление;
  • рентгенография – на снимке визуализируется образование в виде скопления контрастного вещества с признаками присутствия выводящего протока;
  • УЗИ – при сканировании выявляется гипоэхогенная структура и анэхогенный проток добавочной железы, иногда могут обнаруживаться кистозные полости;
  • КТ – выявляет добавочные железы, которые локализируются в стенке полого органа, и дополняется проведением биопсии и гистологического анализа, позволяющим отдифференцировать аномалию от злокачественного новообразования.

Лечение

  1. Если существует риск перерождения добавочной поджелудочной железы в злокачественную или она приводит к развитию осложнений, больному показано оперативное вмешательство.
  2. Вероятность озлокачествления аберрантной поджелудочной железы и развития других осложнений (кровотечений, сдавлений и пр.

  3. ) подразумевает необходимость хирургического удаления этой аномалии.

Однако при отсутствии признаков ее осложненного течения иногда врач может рекомендовать пациенту динамическое наблюдение за добавочной железой, при котором ежегодно проводится позволяющее своевременно выявить малигнизацию образования обследование (УЗИ, ФГДС и пр.).

При осложненном течении аберрантной поджелудочной железы для ее лечения проводится хирургическая операция, метод которой определяется клиническим случаем. При поверхностной локализации добавочной железы в антральном отделе желудка или двенадцатиперстной кишке ее эндоскопическое удаление может выполняться при помощи электроэксцизиции образования мягкими или жесткими диатермическими петлями.

В ряде случаев может проводиться минилапаротомия с применением эндоскопической или лапароскопической поддержки. Этот метод позволяет создавать анастомоз между протоками нормальной и аберрантной железы и не требует удаления последней.

Подобная операция может проводиться тогда, когда образование не выступает в просвет полого органа и не мешает прохождению пищевых масс. Если в добавочном органе обнаруживаются крупные кисты, то проводится их эндоскопическая фенестрация.

При невозможности применения малоинвазивных хирургических методов выполняется классическая лапаротомия для резекции части желудка. Расположенные в желчевыводящих путях аберрантные железы удалятся путем холецистектомии.

Наибольшую опасность представляют добавочные поджелудочные, которые локализуются в двенадцатиперстной кишке и не могут удаляться малоинвазивным способом.

В таких случаях приходится проводить панкреатодуоденальную резекцию, заключающуюся в удалении части желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Эти операции являются технически сложными и сопровождаются большим числом осложнений.

В последние годы ученые изучают эффективность лечения аберрантной поджелудочной железы пролонгированными синтетическими аналогами соматостатина. Пока целесообразность подобного метода лечения остается под сомнением, так как эти препараты действуют только симптоматически и не предотвращают развитие дуоденального стеноза.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе и нарушений пищеварения следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, КТ и пр.) и выявлении признаков аберрантной поджелудочной железы врач назначит консультацию абдоминального хирурга.

Аберрантная поджелудочная железа – это аномалия развития, которая сопровождается присутствием в разных органах и тканях добавочных тканей железы.

Эта патология проявляется только при развитии осложнений и может приводить к опасным последствиям (кровотечениям, формированию язв, развитию панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости и малигнизации).

В большинстве случаев больному рекомендуется хирургическое лечение аберрантной железы.

Источник: https://medickon.ru/aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza.html

Ссылка на основную публикацию