Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Субклинический гипотиреоз – эндокринная болезнь, характеризующаяся снижением работоспособности щитовидной железы.

Слово «субклинический» значит, что течение скрытое (латентное), не проявляется внешними симптомами и определяется только по анализу крови.

Если у человека обнаруживается повышенный уровень ТТГ (тиреотропина) при нормальном тироксине (Т4), это свидетельствует о гипотиреозе. Симптомы и лечение субклинического дефицита щитовидки определяет врач-эндокринолог.

Механизм развития заболевания

Первичный субклинический гипотиреоз (СГ) не проявляется внешними признаками, поэтому его еще называют скрытым или латентным. Патология возникает из-за сбоев в работе в щитовидке и определяется только лабораторно по высокому содержанию ТТГ в крови. По статистике, она чаще диагностируется у женщин после 50 лет.

Субклиническая форма гипотиреоза встречается гораздо чаще, чем клинически выраженная. В основе патологии лежит дефицит тироксина, который принимает участие в гормональном обмене.

Для поддержания нормального гормонального фона передние доли гипофиза начинают вырабатывать ТТГ. Этот гормон стимулирует секреторную активность щитовидки.

Она начинает выделять больше тироксина, что препятствует серьезным нарушениям в работе эндокринной и других систем.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыРаспространенность субклинического гипотиреоза среди населения составляет не более 1%, среди женщин детородного возраста – 2%. После климакса риск нарушений в работе щитовидной железы возрастает в 3.5 раза.

В эндемичных районах чаще выявляется субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Микроэлемент входит в состав тиреоидных гормонов:

  • трийодтиронина (Т3);
  • тироксина (Т4).

Суточная потребность взрослого в йоде составляет 0.15 мг. Дефицит микроэлемента чреват серьезными эндокринными заболеваниями – субклиническим и клинически выраженным гипотиреозом, эндемическим зобом, Базедовой болезнью, кретинизмом.

Эндокринологи выделяют ряд факторов, провоцирующих недостаточность щитовидки и субклинический гипотиреоз:

При субклинической форме гипотиреоза симптоматикаотсутствует. Болезнь диагностируется на основании анализа на содержание ТТГ, Т3 и Т4. Патология чаще обнаруживается у пожилых женщин. Спустя 3-5 лет гормональные сбои проявляются выраженной симптоматикой у половины пациентов.

Как можно заподозрить бессимптомную форму гипотиреоза

Характерные признаки субклинического, или латентного, гипотиреоза существуют, но они неспецифичны. Дефицит щитовидки маскируется под другие заболевания, поэтому долгое время люди не обращаются к эндокринологу.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыСубклинический гипотиреоз существенно увеличивает риск депрессивных состояний. У 52% пациентов с выраженной депрессией выявляются нарушения в работе щитовидки.

Симптоматика при скрытом гипотиреозе:

  • хронические запоры;
  • остеоартроз;
  • нарушение менструального цикла;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • диастолическая гипертензия;
  • полиартрит;
  • снижение фертильности.

Вообще при субклинической форме болезни любые внешние проявления должны отсутствовать. Но изменения в гормональном обмене, метаболизме влияют на работу жизненно важных систем – иммунной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной. На фоне дефицита йода проявляются:

  • снижение интеллекта;
  • иммунодефицитные состояния;
  • понижение АД;
  • головные боли;
  • половое бессилие;
  • сонливость;
  • частые простудные заболевания.

Характерным признаком субклинического гипотиреоза является эмоциональная лабильность (неустойчивость). При отсутствии лечения клиническая картина дополняется:

  • депрессивным состоянием;
  • апатичностью;
  • тревожностью;
  • ухудшением памяти;
  • быстрой утомляемостью;
  • заторможенностью.

Даже незначительный недостаток Т4 в организме ведет к нарушению жирового обмена, что чревато:

  • увеличением массы тела;
  • атеросклерозом;
  • приступами стенокардии.

У 80% пациентов с латентным гипотиреозом отмечаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертрофия миокарда, тахикардия, гипотензия.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыНесвоевременная коррекция гормонального фона при беременности опасна недоразвитием плода, неврологическими и интеллектуальными расстройствами у новорожденных.

Что будет, если не лечить

При латентной форме болезни уровень Т3 и Т4 у 98% пациентов остается в пределах нормы. Поэтому многие из них спрашивают эндокринологов, нужно ли лечить субклинический гипотиреоз. Врачи настоятельно рекомендуют медикаментозную терапию из-за высокого риска осложнений.

Со временем работоспособность щитовидки снижается, поэтому даже под влиянием ТТГ концентрация тиреоидных гормонов в организме постепенно уменьшается. Игнорирование болезни ведет к негативным последствиям:

  • замедление метаболических реакций;
  • увеличение щитовидной железы;
  • ожирение;
  • депрессивные состояния;
  • хронические запоры;
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ухудшение памяти;
  • бесплодие;
  • снижение интеллектуальной деятельности;
  • нарастающая сонливость;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • понижение температуры тела;
  • гипотиреоидная кома.

Чтобы компенсировать недостаток Т3 и Т4, организм провоцирует разрастание щитовидной железы. При увеличении ее площади повышается эффективность захвата йода из крови, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Если субклиническая форма гипотиреоза переходит в некомпенсированную, пациент впадает в гипотиреоидную кому.

Какие анализы нужно сдать

Диагноз субклинический гипотиреоз устанавливается врачом-эндокринологом на основании результатов комплексного обследования. При подозрении гормональных нарушений назначаются анализ крови и УЗИ щитовидной железы.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыПовышение ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 – явный признак недостаточности щитовидной железы.

Основные методы диагностики гипотиреоза:

  • Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4. При латентном гипотиреозе Т3 и Т4 остаются в пределах нормы, а концентрация ТТГ превышает 4 мМЕ/л.
  • УЗИ щитовидной железы. При субклинической форме болезни у большинства пациентов объем железы уменьшается. Только у 2% из них отмечается компенсаторная гипертрофия щитовидки.
  • Тест на стероидные гормоны. У мужчин снижается уровень тестостерона, а у женщин – эстрадиола.
  • Тест на антитела к щитовидной железе. В 8 из 10 случаев субклиническое течение патологии связано с аутоиммунным тиреоидитом. По данным обследования эндокринолог определяет наличие в крови аутоантител к клеткам щитовидки. Если их концентрация превышает 34 МЕ/мл, диагностируют субклинический первичный гипотиреоз.

В сомнительных случаях выполняется биопсия железы и гистологическое исследование железистой ткани. Анализ проводится при подозрении на неоплазию, то есть опухоль.

В некоторых случаях СГ носит обратимый характер, поэтому после выявления обязательно проводится повторный анализ на тиреоидные гормоны и тиреотропин.

При подтверждении диагноза поднимается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В случае отсутствия клинических проявлений лечение проводят без гормонов.

Но планирование или течение беременности являются абсолютными показаниями к ЗГТ.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыНесвоевременное лечение субклинического гипотиреоза во время гестации опасно преждевременными родами, замиранием плода.

Медикаменты, БАДы, витамины

Перед тем как лечить заболевание щитовидки, определяют причину сбоев в ее работе. Пациентам с йододефицитными состояниями назначаются БАДы и препараты с йодом:

  • Антиструмин;
  • Йодомарин;
  • Йод-Нормил;
  • Йод-Актив;
  • Калия йодид;
  • Йодовитал.

Препараты принимаются в дозе, которая соответствует суточной потребности организма в йоде. Если гормональный дисбаланс вызван тиреоидитом Хашимото, в терапию включают:

  • L-Тирокс Евро;
  • Баготирокс;
  • Левотироксин;
  • L-Тироксин;
  • Тиреотом;
  • Тиворал;
  • Эутирокс.

При недостаточности щитовидки отмечается снижение количества В12 в организме. Поэтому пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы с цианокобаламином – Витрум, Доппельгерц Актив, Компливит.

Пациентам с аутоиммунными нарушениями рекомендованы БАДы с селеном – Цефоселен, Поверфул, Натумин Селен. Прием добавок в течение 2-3 месяцев ведет к уменьшению концентрации аутоантител к щитовидке.

Диета и образ жизни

При субклиническом течении патологии рекомендована диета, богатая йодом и витаминами группы В. Для устранения йододефицитных состояний и нормализации работы щитовидной железы в рацион включают:

  • креветки;
  • морскую капусту;
  • диетическое мясо;
  • морскую рыбу;
  • зелень;
  • хурму;
  • ячневую крупу;
  • шпинат.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыНа время лечения исключают сою, сахар и продукты с полиненасыщенными жирами (масла, орехи).

Чтобы улучшить общее самочувствие, следует:

При аутоиммунном тиреоидите показана пожизненная ЗГТ. Поэтому нужно не реже 2 раз в год обследоваться у эндокринолога для коррекции дозы препаратов.

Народные средства

Даже при субклиническом течении гипотиреоза многие жалуются на заторможенность, одутловатость лица, увеличение веса, желтушность кожи. Для стимуляции работы эндокринной системы рекомендуется использовать фитопрепараты:

  • Ламинария. Слоевища водорослей измельчают в блендере до порошкового состояния. ½ ч. л. сырья добавляют в 100 мл кипяченой воды и выпивают за 30 минут до еды трижды в сутки.
  • Лимонник. Сухие плоды дробят блендером. Заливают водкой в соотношении 1:5. Настаивают 14 суток в темном месте. Выпивают по 25 капель трижды в сутки за полчаса до еды.
  • Сабельник. 10 г измельченных листочков запаривают 300 мл воды. Настаивают в закрытой посудине 3 часа. Профильтрованный настой принимают по 100 мл 3 раза в сутки.

Фитотерапию продолжают до улучшения самочувствия. Минимальный курс лечения составляет 3 недели.

Особенности лечения у детей

Субклиническая форма гипотиреоза у детей опасна нарушением физического и умственного развития. Поэтому при выявлении гормонального дисбаланса ребенку назначается ЗГТ с применением таких лекарств:

  • Левотироксин натрия – стимулирует метаболизм, рост и развитие тканей. Начальная доза составляет 15 мкг на 1 кг веса тела.
  • Гопантеновая кислота – стимулирует нейрометаболические реакции, увеличивает интеллектуальную и физическую работоспособность.
  • Цианокобаламин – предупреждает анемию и необратимую гибель нервных клеток.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системыПри выраженных признаках слабоумия полное выздоровление невозможно. Но при своевременно начатой терапии удается предупредить интеллектуальные нарушения у ребенка.

Прогноз при недостаточности щитовидки

При субклиническом течении гипотиреоза существенно возрастает риск серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Но при поддерживании в организме нормального уровня Т3 и Т4 жизнеугрожающие осложнения не возникают. Успешность терапии зависит от разных факторов:

  • причина гипофункции щитовидной железы;
  • выраженность нарушений в работе эндокринной системы;
  • наличие необратимых изменений.

При гипотиреозе на фоне дефицита йода удается вылечить почти всех пациентов. Но если недостаток йодсодержащих гормонов вызван аутоиммунными сбоями, назначается пожизненная ЗГТ.

Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит - симптомы, лечение, прогнозы

Профилактика

Во избежание недостаточности щитовидной железы проводят йодопрофилактику. Для предупреждения гормональных сбоев необходимо:

При наследственной отягощенности надо обследоваться у эндокринолога хотя бы 1 раз в год. Своевременная коррекция гормонального фона предотвращает негативные последствия. Как показывает практика, качество жизни больных, которые проходят компенсирующую терапию, не снижается.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/gipotireoz/subklinicheskiy.html

Специфика и лечение субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз входит в число заболеваний, опасность которых заключается в том, что они длительное время прогрессируют скрыто, не проявляя себя патологическими симптомами. Если своевременно не диагностировать и не начать терпеливо лечить данное нарушение, оно может привести к тяжелым расстройствам здоровья.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Субклинический гипотиреоз — это мягкая, скрыто протекающая форма заболевания, для которой характерно нарушение гормональных функций щитовидной железы при отсутствии клинических проявлений.

Что такое субклинический гипотиреоз

Это мягкая, скрыто протекающая форма заболевания, для которого характерно нарушение гормональных функций щитовидной железы при отсутствии клинических проявлений.

Орган вырабатывает в нормальных количествах свободные трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), но в избытке — тиреотропный гормон (ТТГ).

Этим данная разновидность отличается от классического вида болезни, когда железа синтезирует меньше секретов Т3 и Т4.

Между тем субклинический гипотиреоз может быть предшественником классического варианта расстройства щитовидной железы. Поэтому при выявлении скрытой патологии эндокринного органа обязателен врачебный мониторинг пациента.

Поскольку патология может быть вызвана множеством факторов, в международной классификации болезней МКБ-10 субклинический гипотиреоз значится под кодом Е03.9 (неуточненный гипотиреоз).

Согласно медстатистике, он встречается у 20% женщин старше 50-55 лет, у мужчин — примерно втрое реже.

Гормональный дисбаланс особенно опасен для беременных женщин.

Избыточное количество ТТГ связано с завышением уровня пролактина — гормона, который тоже вырабатывается гипофизом и управляет детородной функцией организма.

Оба секрета задерживают созревание доминантной яйцеклетки, и зачатие оказывается невозможным. Драматичные последствия, к которым приводит субклинический вид болезни, заключаются не только в бесплодии.

Даже если беременность наступает, велика вероятность аномального развития плода. У многих женщин происходят преждевременные роды.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

У беременных женщин, страдающих от субклинического гипотиреоза велика вероятность преждевременных родов.

Кроме того, доказана взаимосвязь между длительным избытком ТТГ и развитием рака щитовидной железы. Однако такие случаи все же редки.

Субклинический гипотиреоз излечим, и к пациентам возвращается полноценное качество жизни, хотя иногда и с некоторыми ограничениями.

Например, молодые мужчины с этим диагнозом, согласно закону, имеют право на освобождение от призыва в армию при условии превышения нормы ТТГ, даже если заболевание компенсируется медикаментозно.

Причины

Субклинический вид болезни развивается по тем же причинам, что и классический гипотиреоз. Это чаще всего:

Есть и ряд провоцирующих факторов, из-за которых может развиться субклинический вариант болезни:

  • воздействие радиоизотопных препаратов при лечении злокачественных опухолей в области шеи, головы;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • операция с частичной или полной резекцией (удалением) эндокринного органа.

У женщин во второй половине беременности порой умеренно развивается субклинический вид заболевания. Это происходит, если щитовидная железа не справляется с возросшей нагрузкой и вырабатывает недостаточное количество секрета.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

У беременных женщин порой умеренно развивается субклинический вид заболевания.

Риск гормональной недостаточности органа возрастает при воздействии таких факторов:

  • сбои в работе надпочечников и повышенная выработка ими кортизола, гормона стресса;
  • интоксикация химически агрессивными веществами;
  • нарушения в системе кровообращения;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • генетическая предрасположенность.

У детей субклинический вид патологии щитовидной железы нередко возникает еще в период внутриутробного развития. Причины патологии следует искать в организме матери. Чаще всего это:

  • гормональный дисбаланс;
  • вирусные, грибковые, инфекционные, паразитарные болезни, травмы, перенесенные в период беременности;
  • прием лекарств, токсичных для плода;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • радиоактивное облучение.

Симптомы

В начальной стадии субклинический вид патологии органа имеет такие характерные проявления:

  • сонливость, заторможенность, рассеянность;
  • быстрая утомляемость, ухудшение работоспособности;
  • ощущение зябкости;
  • апатия, депрессия;
  • утрата аппетита;
  • повышенная нервозность;
  • пониженная температура;
  • скудные выделения из молочных желез;
  • потеря интереса к сексу;
  • неуклонный набор веса.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Проявление вышеперечисленных симптомов болезнь легко принять за синдром хронической усталости.

При наличии этих симптомов субклинический вариант болезни легко принять, например, за проявление беременности, синдром хронической усталости или анемию. Однако при прогрессировании расстройства щитовидной железы появляются такие выраженные его признаки, как:

  • одутловатость лица;
  • сухость и желтушность кожи;
  • выпадение волос;
  • ослабление памяти и интеллекта;
  • мышечные боли;
  • брадикардия (редкий пульс);
  • боли в желудке, метеоризм, запоры;
  • ощущение распирания глазных яблок из-за повышенного внутриглазного давления;
  • нарушения менструального цикла, вагинальные кровотечения.

Диагностика субклинического гипотиреоза

При постановке диагноза большое значение имеют анализы крови. Необходимо определить, каковы уровни ТТГ, Т3 и Т4. Нормой тиреотропного гормона считается диапазон значений от 0,4 до 4,0 мМЕ/мл, свободных трийодтиронина и тироксина — от 9,0 до 19,1-22,0 ммоль/л. Показатели колеблются у мужчин, женщин (особенно в гестационном периоде), детей, зависят и от возраста.

Чтобы выявить субклинический вид патологии, важно установить, имеются ли антитела к ферментам тиреоглобулину и тиреоперкосидазе. Если человек здоров, они или отсутствуют, или содержатся в низкой концентрации: до 4,1 Ед/мл и до 19,0 Ед/мл соответственно.

При аутоиммунном поражении органа количество антител существенно превышает норму. Часто анализы показывают и падение уровня гемоглобина.

Окончательно субклинический вид заболевания подтверждают инструментальные методы исследования пациента:

  • УЗИ железы, позволяющее установить ее размеры и структуру тканей;
  • рентгенография грудной клетки, назначаемая при подозрении на скопление экссудата;
  • электрокардиография, выявляющая влияние патологии железы на работу сердца;
  • сцинтиграфия щитовидки, с помощью которой врач оценивает функции эндокринного органа.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Наиболее важный метод исследования для подтверждения патологии — это сцинтиграфия.

Лечение

Его начинают сразу, когда ТТГ превышает 10 мЕд/л (у беременных — 2,5-3,0 мЕд/л).

Для большинства же пациентов, у которых диагностирован субклинический вариант патологии щитовидной железы, поначалу достаточно мониторинга.

Медикаментозное лечение начинают, если контрольные анализы на ТТГ, Т4 и антитела, проведенные через 2-3 месяца, показывают отклонения от нормы или УЗИ железы выявляет в ней патологию.

Если заболевание не прогрессирует, контроль состояния органа проводят в первые 2 года через каждые 6 месяцев, а затем 1 раз в год.

Чтобы вылечить субклинический вид болезни, назначается заместительная терапия препаратами, содержащими синтезированный гормон щитовидной железы.

Иногда в медицинской среде встречается мнение, что при этой болезни они не нужны. Прием гормонального препарата часто дает множество побочных эффектов.

Это и набор веса, и тахикардия, и бессонница, и депрессивные состояния. Однако вылечить щитовидную железу без гормонов невозможно.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Чтобы вылечить недуг, назначается заместительная терапия препаратами, содержащими синтезированный гормон щитовидной железы.

Народные средства

Лечить субклинический вид болезни можно дополнительно и целебными травами. Популярны такие рецепты:

  • Смешать по 20 г листьев грецкого ореха, мелиссы, любистока и рябины. Заваривать по 2 ст. л. сбора в термосе емкостью 1 л 3-4 часа и пить в течение дня. Курс — 3 месяца.
  • Букет цветков ландышей засушить, измельчить, залить 0,5 стакана спирта, настаивать полмесяца. Принимать утром натощак по 2-3 ч. л., разбавляя водой.
  • Съедать каждый день по 1 кг свежих огурцов, которые богаты йодом.

Медикаментозное

Эффективно лечить субклинический гипотиреоз позволяют препараты L-тироксин, Эутирокс, содержащие левотироксин натрия.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Эффективно лечить субклинический гипотиреоз поможет препарат Эутирокс.

Эутирокс предпочтительнее, поскольку выпускается в широком диапазоне дозировок: от 25 до 150 мкг. У L-тироксина только два варианта расфасовки: 50 и 100 мкг, из-за этого таблетки нередко приходится делить. Однако и малейшая передозировка, и недостаточная доза тироксина вызывают тяжелые побочные эффекты.

Прием Йодомарина (йодистого калия), который не заменяет Эутирокс и L-тироксин, назначается только при дефиците йода в организме. Принимать Амитриптилин, являющийся антидепрессантом, рекомендуется для устранения панических атак, депрессивных состояний.

Особенности лечения у детей

Врожденный субклинический гипотиреоз чрезвычайно важно диагностировать как можно раньше. Ведь из-за него у детей начинает развиваться умственная отсталость.

Если заболевание выявлено в первые недели жизни младенца, то благодаря своевременному лечению препаратом тироксина гормональный фон у него нормализуется к 1,5-2 годам.

Профилактика

Чтобы не развился субклинический гипотиреоз, эндокринологи рекомендуют:

  • регулярно употреблять продукты, содержащие йод;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • не вступать в конфликты, чреватые сильными стрессами;
  • поддерживать физическую активность;
  • систематически высыпаться;
  • не употреблять лекарства без врачебного назначения;
  • отказаться от курения.

Диета

Если диагностирован субклинический гипотиреоз, больной должен исключить из своего рациона:

  • сою и продукты из нее;
  • рыбу жирных сортов;
  • сливочное и растительные масла;
  • сахар, сладости;
  • арахис;
  • авокадо.

В лечебном питании должны содержаться:

  • легкие мясные бульоны;
  • свежие фрукты и овощи;
  • мясо птицы, постная говядина;
  • нежирные морепродукты;
  • натуральный кофе.

Субклинический гипотиреоз требует обязательного пересмотра рациона. Белков должно быть больше за счет сокращения жиров и быстрых углеводов. Соль использовать необходимо только йодированную.

Читайте также:  Сдаем кровь на гормоны - как правильно подготовиться к анализу

Большинство блюд следует готовить на пару или запекать. При запорах нужно увеличить потребление сырых овощей, поскольку они богаты клетчаткой. Субклинический гипотиреоз у многих больных вызывает отеки.

Избежать их помогает ограничение суточного объема жидкостей до 1,5 л.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/gipotireoz/vidy/subklinicheskiy

В чем опасность скрытого гипотиреоза щитовидной железы

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Что такое субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

  • Кальцитонин – он регулирует количество кальция и отвечает за крепость костного скелета.
  • Тироксин контролирует скорость обменного процесса, работу всех жизненно важных органов и репродуктивной системы. При попадании в кровь от него отщепляется одна молекула, и он превращается в трийодтиронин, который обеспечивает насыщение кислородом всех тканей и органов.

Щитовидная железа работает под контролем гипофиза (одного из отделов головного мозга). Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон, количество которого зависит от уровня тироксина и трийодтиронина. Как только щитовидная железа приостанавливает синтез гормонов, гипофиз усиливает свою работу. При достижении нормального уровня гормонов щитовидки работа гипофиза замедляется.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Причинами гипотиреоза являются следующие факторы:

  • недостаточное количество йода в организме, вызванное некачественным питанием;
  • проживание в местностях с неблагоприятной экологической ситуацией или зонах с высоким уровнем радиационного загрязнения;
  • врожденная форма гипотиреоза;
  • инфекционные заболевания, провоцирующие воспаление (тиреоидит) щитовидки;
  • полное или частичное удаление щитовидной железы;
  • последствия длительного приема гормональных препаратов;
  • лечение медикаментами, подавляющими работу щитовидки без контроля врача.

Гипотиреоз, в том числе и бессимптомный, может спровоцировать аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит – воспаление в долях щитовидки, вызванное некоторыми инфекциями, которые воспринимают щитовидку и ее гормоны как инородное тело. В организме начинается выработка антител к ним, вследствие чего клетки органа воспаляются и постепенно разрушается.

Аутоиммунный тиреоидит может передаваться по наследству. Во многих случаях именно аутоиммунный тиреоидит и вызывает субклинический гипотиреоз, поскольку данная форма тиреодита развивается очень медленно.

Можно ли распознать скрытый гипотиреоз самостоятельно

Скрытый гипотиреоз не имеет явных признаков, чаще всего его обнаруживают случайно. Для него характерны симптомы, которые может дать хроническая усталость или любое заболевание. Тем не менее, изменения затрагивают весь организм. Это может быть один из нижеперечисленных симптомов или сразу несколько из них:

  • плохое настроение, чувство подавленности и полнейшая апатия;Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • неуспеваемость у детей школьного возраста;
  • изменения менструального цикла у женщин;
  • понижение либидо;
  • периодическое замедление сердечного ритма;
  • частое головокружение из-за пониженного давления;
  • отеки лица и конечностей;
  • кашель, першение в горле, затрудненное дыхание.

Субклинический гипотиреоз при беременности может привести к выкидышу на ранних сроках или к преждевременным родам. Именно поэтому женщинам, планирующим беременность, или имеющим проблемы с зачатием надо определить уровень тиреотропных гормонов как можно раньше. Последствия этого заболевания при беременности – отставание в развитии, глухота ребенка.

Диагностика заболевания

Бессимптомный гипотиреоз определяется также, как тиреоидит или любая другой вид гипотиреоза. Пациенту, заметившему у себя подозрительные признаки, нужно обратиться к терапевту, который после беседы отправит к эндокринологу.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Далее проводится сцинтиграфия – проверяется, как щитовидка впитывает йод. Любая форма гипотиреоза приводит к ухудшению этой функции. При подозрении, что тиреоидит (воспаление) тканей стало причиной гипотиреоза провидится диагностика с помощью ультразвука или рентгеновских лучей.

Способы лечения

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Йодомарин – препарат, выпускающийся в форме таблеток. Принимать йодомарин нужно при недостаточной функции щитовидке, беременным и пожилым женщинам. Йодомарин принимается в такой дозе, которую рассчитает лечащий врач. Так, субклинический гипотиреоз у детей подразумевает употреблять йодомарин в количестве 200 мг в день, йодомарин для взрослых нужно употреблять 500 мг.

Йодомарин – не единственный препарат с йодом, который рекомендуется для лечения заболевания. Его можно дополнить или заменить ламинарией. Лечение обязательно дополняется комплексами, содержащими все группы витаминов и минералов.

В некоторых случаях эндокринолог может назначить гормональное лечение. Оно состоит в приеме синтетических аналогов гормонов щитовидки, количество которых рассчитывается индивидуально и периодически корректируется.

При гипотиреозе возможно дополнить традиционное лечение народными средствами. Перед этим важно проконсультироваться с врачом. Народными средствами можно лечить не само заболевание, а только его симптомы.

Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Помните, лечить скрытый гипотиреоз и тиреоидит народными средствами можно только после одобрения лечащего врача. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

В большинстве случает гипотиреоз можно предотвратить, а не лечить, если включить в рацион продукты с йодом и принимать йодомарин весной и осенью. Подобные меры рекомендованы только людям, входящим в группу риска – беременным, подросткам, пожилым людям и лицам, проживающим или работающим в неблагоприятных условиях. Улучшить свое состояние можно народными средствами или употребляя йодомарин.

Источник: http://ProZhelezu.ru/shhitovidnaya/zabolevaniya-shhitovidki/subklinicheskij-gipotireoz-13015.html

Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза

Опубликовано в журнале: Земский Врач »» №2 2010

В.В. Фадеев
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы (ЩЖ) – является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. Поданным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространённость субклинического гипотиреоза достигает 10–12%.

Основными причинами гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), а также операции на ЩЖ и терапия радиоактивным йодом. Лёгкий и умеренный йодный дефицит не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых людей, поскольку ЩЖ за счёт интенсификации синтеза тиреоидных гормонов и зачастую за счёт формирования зоба его компенсирует.

Тяжёлый, длительно существующий йодный дефицит может привести к гипотиреозу.

В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвящённых проблеме гипотиреоза, которые преобразили наши взгляды на всю патологию щитовидной железы. В первую очередь, это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов и методов определения уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и самих тиреоидных гормонов.

Current approach to diagnosis and treatment of hypothyroidism

V.V. Fadeev
Endocrinology Research Center, Moscow

Hypothyroidism is one of the most common endocrine diseases. According to some epidemiological studies the prevalence of subclinical hypothyroidism in specific populations reaches 10–12%. In the last decade, many works were devoted to the problem of hypothyroidism, which have transformed our view on the entire thyroid gland pathology.

In addition to the main symptoms of the disease, the article addresses neurological, cardiac, respiratory, dermatological, hematological and other masks of hypothyroidism, which make it difficult to diagnose. Attention is focused on the need for screening of hypothyroidism.

The article provides the current view on substitution therapy of hypothyroidism.

Клиническая картина и «маски» гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Классические симптомы гипотиреоза хорошо известны и подробно описаны в литературе.

Здесь хотелось бы остановиться на основных диагностических сложностях и типичных ошибках. Среди них можно выделить две основные группы.

Первая, весьма характерная группа ошибок обусловлена доминированием при гипотиреозе какого-то одного симптома и слабой выраженностью других: например, пациенту многие годы устанавливается диагноз гипохромной анемии или хронических запоров.

Второй вариант – прямо противоположен: пациенту устанавливается масса «диагнозов», при этом большинство из них патогенетически обусловлено одним только гипотиреозом. Такие диагнозы могут занимать по половине страницы в выписках из историй болезней.

Одновременно у пациентов обнаруживаются анемия, хронические запоры, диффузная алопеция, депрессия, полисерозит, дислипидемия, ожирение, жёлчно-каменная и мочекаменная болезни и даже старческое слабоумие или болезнь Альцгеймера. Другими словами, гипотиреоз маскируется под очень многие заболевания и синдромы (рис. 1).

К дерматологической «маске» гипотиреоза можно отнести алопецию, гиперкератоз, онихолиз, к психиатрической – депрессию, амнезию, старческую деменцию, болезнь Альцгеймера. Со стороны сердечно-сосудистой системы для гипотиреоза скорее характерна не гипотензия, а артериальная гипертензия, преимущественно диастолическая.

Иначе говоря, наличие у пациента гипертензии не должно смущать при выявлении у него повышенного ТТГ; более того, на фоне назначения заместительной терапии можно ожидать некоторого снижения давления. Однако в таких случаях чаще всего речь идёт о сочетании гипотиреоза с истинной эссенциальной артериальной гипертензией, которая требует гипотензивной терапии.

Гиперхолестериемия и дислипидемия – распространённый в популяции феномен, встречающийся у большинства пациентов с гипотиреозом. Именно развитие атерогенной дислипидемии даже при субклиническом гипотиреозе рассматривается в качестве одного из аргументов необходимости назначения при нём заместительной терапии.

Распространено мнение о том, что обнаружение дислипидемии, особенно у женщин, – основание для исследования уровня ТТГ.

Рис.1. «Маски» гипотиреоза
Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Ещё один вариант «кардиологической маски» гипотиреоза – перикардиальный выпот неясного генеза. Чаще всего наличие перикардиального и плеврального выпота свидетельствует о выраженном гипотиреозе; при этом, как правило, будут присутствовать многие другие симптомы.

Среди «респираторных масок» гипотиреоза можно упомянуть синдром апноэ во сне, плевральный выпот неясного генеза, «хронический ларингит», обуславливающий охриплость голоса.

Читайте также:  Препарат октреотид при лечении панкреатита

«Масок» со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно много. Это могут быть самые простые варианты, например хронические запоры и дискенезия жёлчных путей с образованием камней. Сочетание желтушности кожи с повышением уровня печёночных трансаминаз и отсутствием аппетита может маскировать острый и хронический гепатиты.

Типичная «неврологическая маска» – туннельные синдромы: синдром карпального канала, синдром канала малоберцового нерва и ряд других. Эти изменения встречаются в общей популяции достаточно часто, но их следует рассматривать одним из показаний к определению уровня ТТГ.

С «неврологическими масками» соседствуют «опорно-двигательные маски»: полиартрит, полиартралгии, полисиновиит, прогрессирующий остеоартроз.

«Гинекологические маски» можно назвать излюбленными «масками» гипотиреоза, при котором очень часто встречаются различные нарушения менструального цикла: аменорея, полименорея, гиперменорея, меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения.

Определение уровня ТТГ входит в обязательный алгоритм исследований при женском бесплодии.

Тем не менее бесплодие – не обязательное следствие гипотиреоза; последний встречается примерно у 2% случайно обследованных беременных женщин, обращающихся к гинекологам по поводу беременности.

Типичной «гематологической маской» является не поддающаяся лечению препаратами железа гипохромная анемия.

В общем и целом, основной проблемой диагностики гипотиреоза является неспецифичность его симптомов: ни один из них по отдельности не позволяет предположить диагноз даже в первом приближении.

С другой стороны, по данным опроса здоровых взрослых, оказывается, что до 15 % людей без нарушения функции ЩЖ имеют три и более неспецифических симптомов, которые так или иначе можно связать с гипотиреозом. То есть симптомы могут иметь место у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, тогда как не менее трети пациентов с гипотиреозом вообще не предъявляют никаких жалоб.

Всё это позволяет сделать вывод о том, что данные клинической картины и жалобы пациента не имеют основного значения в диагностике гипотиреоза, которая преимущественно базируется на результатах гормонального исследования.

Рис.2. Лабораторная диагностика гипотиреоза
Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Диагностика и скрининг гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза, т. е. доказательство факта снижения функции ЩЖ, проста, весьма конкретна и доступна.

Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или манифестном гипотиреозе (рис. 2).

Значительно большую проблему представляет собой определение показаний для проведения этого исследования, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична: как указывалось, даже «явные симптомы» могут не найти подтверждения при гормональном исследовании, наряду с этим явный гипотиреоз, сопровождающийся значительным повышением уровня ТТГ, иногда протекает бессимптомно. Если говорить о субклиническом гипотиреозе, то он в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений, которые бы позволили его заподозрить. Сопоставив эти факты с тем, что, по данным многих проспективных исследований, даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьёзные последствия, возникнет закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, т. е. о скрининге гипотиреоза у взрослых. Эту концепцию поддерживает ряд крупных эндокринологических сообществ, хотя у неё есть и противники. Следует заметить, что на сегодняшний день, т. е. в ситуации, когда скрининг на гипотиреоз у взрослых ещё не получил распространения, определение уровня ТТГ является наиболее часто проводимым гормональным исследованием. Группы риска по развитию гипотиреоза, или показания для оценки функции ЩЖ, представлены в таблице.

Таблица. Группы риска по развитию гипотиреоза
Данные истории болезни Показания для оценки функции ЩЖ
Семейный анамнез 1. Заболевания щитовидной железы 2. Пернициозная анемия 3. Сахарный диабет 4. Первичная надпочечниковая недостаточность
Анамнез 1. Нарушения функции щитовидной железы в прошлом 2. Зоб 3. Операции на щитовидной железе или терапия I-131 4. Сахарный диабет 5. Витилиго 6. Пернициозная анемия 7. Лейкотрихия (преждевременное поседение волос) 8. Лекарственные препараты (карбонат лития, препараты йода – амиодарон, контрастные агенты, йодид калия в супрафизиологических дозах, келп)
Лабораторные данные 1. Гиперхолестеринемия 2. Гипонатриемия 3. Анемия 4. Повышение уровней креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы 5. Гиперпролактинемия

Заместительная терапия

До середины ХХ в. лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов ЩЖ животных. Эти препараты, в которых практически невозможно было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось существенными трудностями.

Современные точно дозированные синтетические препараты левотироксина (например, Эутирокс) по структуре не отличаются от Т4 человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз на фоне их приёма всего один раз в день.

В ряду других эндокринных заболеваний, требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.

), терапия левотироксином (L-Т4) при гипотиреозе справедливо считается «золотым стандартом». Для этого есть несколько причин:

  1. простота диагностики гипотиреоза (в большинстве случаев достаточно одного только определения уровня ТТГ);
  2. единственной жизненно важной функцией ЩЖ является продукция тиреоидных гормонов;
  3. суточный ритм секреции у тиреоидных гормонов практически отсутствует (вариация ото дня ко дню менее 15 %), в связи с чем ежедневный приём L-Т4 в одной и той же дозе легко моделирует их эндогенную продукцию;
  4. стабильность потребности организма в тиреоидных гормонах (редкими ситуациями, в которых требуется изменение подобранной дозы L-Т4, являются выраженная динамика массы тела, беременность и параллельное назначение некоторых лекарственных препаратов);
  5. высокая биодоступность L-Т4 при пероральном приёме;
  6. длительный период полужизни L-Т4 в плазме (около 7 суток);
  7. наличие точного критерия (уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2–3 месяцев);
  8. относительная дешевизна препаратов L-Т4;
  9. качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-Т4, практически незначительно отличается от такового для лиц без гипотиреоза.
Рис.3. Лечение гипотиреоза
Субклинический гипотиреоз: распространенная патология эндокринной системы

Последнее положение получило подтверждение как многолетней клинической практикой, так и длительными проспективными исследованиями. Принципы заместительной терапии гипотиреоза можно представить следующим образом (рис. 3):

  1. Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-T4.
  2. Эутиреоз у взрослых обычно достигается назначением L-T4 в дозе 1,6 мкг/кг массы тела в день. Потребность в L-T4 у детей значительно выше и может достигать 4 мкг/кг в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, веса тела и наличия сопутствующей патологии сердца.
  3. Потребность в L-T4 с возрастом снижается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг L-T4 в день.
  4. Потребность в L-T4 увеличивается во время беременности. Оценка функции ЩЖ у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза L-T4 должна обеспечивать поддержание нормального уровня ТТГ и свободного Т4.
  5. У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы L-T4.
  6. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л. По не вполне понятным причинам пациенты с болезнью Грейвса (токсическим зобом) в анамнезе чувствуют себя лучше при назначении им несколько больших доз L-T4, на фоне которых уровень ТТГ оказывается в интервале 0,1–0,5 мМЕ/л.
  7. Целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание уровня Т4 в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.
  8. Уровень ТТГ медленно меняется после изменения дозы L-T4 или назначения другого его препарата; его исследуют не ранее, чем через 6–8 недель после этого.
  9. Типичным вариантом постепенного достижения полной заместительной дозы L-T4 является её увеличение на 25 мкг каждые 6–8 недель; адекватной дозе соответствует стойкое поддержание уровня ТТГ в норме.
  10. Пациентам, получающим подобранную дозу L-T4, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приёма L-T4. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 часов после приёма L-T4 уровень Т4 крови оказывается значимо повышенным (на 15–20 %).
  11. В идеале L-T4 должен приниматься натощак, в одно и то же время суток и, как минимум, с интервалом в 4 часа до или после приёма других препаратов или витаминов.
  12. Приём таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия и снижающие абсорбцию L-T4, может потребовать увеличения его дозы.
  13. Увеличение дозы L-T4 может понадобиться при приёме пациентами рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Литература

  1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). М.: «РКИ Северо пресс», 2004.
  2. Фадеев В.В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых // Проблемы эндокринологии. 2004. № 2.

Источник: https://medi.ru/info/10993/

Ссылка на основную публикацию