Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы заболевания
  • 3 Лечение

Пролактинома гипофиза — одна из самых распространённых разновидностей аденом этой железы. По разным данным, болезнь выявляется в 30 — 40% случаев всех опухолей гипофиза.

Чаще всего это микропролактинома — так называют микроаденому, размер которой не превышает 10 мм. Нужно сказать, что микроаденома редко перерождается в злокачественное новообразование.

То есть сама по себе она, вроде бы, не представляет большой угрозы. Но всё не так просто, необходимо лечение.

Причины

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Появление пролактиномы можно связать с тем, что повышается уровень гормона пролактина в крови. Когда его превышение не связано с такими явлениями, как лактация и беременность, негативное воздействие этого гормона на организм имеет очень неприятные последствия:

  • достаточно сильно увеличивается вес: повышается аппетит у человека, полезные вещества откладываются внутри организма, не способного их переработать (нарушение жирового обмена);
  • нарушается функциональность щитовидки: когда пролактин повышается, изменяется уровень гормонов, а это очень сильно влияет на щитовидную железу;
  • выделения из молочных желёз;
  • у женщин нарушаются менструации.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • Большое количество эндокринных неоплазий,
  • Сбои гормонального фона в тяжелых формах,
  • Наследственный фактор (проблемы с гормонами),
  • Излишний синтез гормонов паращитовидной железы.

Появление пролактиномы всегда связано с повышенным уровнем пролактина, но не всегда повышенный уровень пролактина говорит о наличии пролактиномы. При высоком уровне этого гормона, не следует накручивать себя заранее – необходимо лечение.

Есть у пациента опухоль гипофиза или нет, показать может только исследование МРТ (магнитно-резонансная томография), это основной метод диагностики аденом гипофиза.

Он позволяет не только выявить опухоль, но и увидеть её положение в «турецком седле», а также понять, как она воздействует на окружающие структуры мозга.

Так как пролактин не только отвечает за сопровождение процесса деторождения, а ещё и регулирует обмен жиров, функциональность почек и иммунной системы, пролактинома может встречаться не только у женщин, но и у мужчин. Правда, у женщин это происходит в 8 — 10 раз чаще.

Зато у мужчин это очень часто макропролактиномы, размер которых колеблется от 26 до 59 мм в диаметре. У женщин же, наоборот, чаще диагностируют микропролактиномы (59% диагностированных опухолей). Почему так происходит, доподлинно не известно.

Предположительно, это связано с тем, что женщины раньше обращаются к врачу из-за выраженной симптоматики заболевания, хотя могут и не подозревать о самом заболевании — их волнуют симптомы. Мужчины позднее обращаются за медицинской помощью, поэтому у них микроаденома вырастает в макро.

Хотя, нельзя исключать и то, что у мужчин этот вид опухоли растёт более агрессивно. Микроаденома бывает различной степени.

Больше всего риск заболеть у человека репродуктивного возраста — от 20 до 50 лет.

Симптомы заболевания

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Появляются признаки дисфункции, как с репродуктивной стороны, так и со стороны эндокринной системы у женщин:

  • нарушения менструаций (олигоменорея, опсоменорея, аменорея; отсутствие овуляции, уменьшение лютеиновой фазы, нерегулярность цикла);
  • попытки зачать ребенка безуспешны (часто у таких пациенток выявляется гипопластические изменения матки);
  • выделение из груди грудного молока или молозива, никак не связанное с родами (галакторея, этот признак часто не проявляется даже при очень высокой концентрации пролактина в крови);
  • уменьшение размера молочных желёз;
  • мастопатия (патологическое разрастание соединительной ткани молочной железы);
  • снижение полового влечения;
  • частые переломы костей, кариес;
  • рост волос по мужскому типу;
  • проблемы с кожей, появление угрей и акне;
  • постоянные депрессии, раздражительность, нервозность;
  • увеличение массы тела.

Пролактинома у мужчин выделяется следующими признаками:

  • бесплодие,
  • снижение полового влечение,
  • проблемы с потенцией,
  • атрофия яичек,
  • увеличение молочных желёз,
  • недостаточное развитие вторичных половых признаков,
  • очень редко — галакторея.

Кроме того, могут возникать симптомы неврологического характера, которые требуют особого внимания.

Например, если стали мучить частые головные боли. Дело в том, что новообразование, даже если это микроаденома, давит на диафрагму турецкого седла и другие окружающие её ткани головного мозга. Это вызывает постоянную боль, которую часто не снимают обезболивающие средства.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Проблемы со зрением — это тоже характерный симптом возможной пролактиномы. Опухоль может сдавливать зрительные нервы, если вырастает за пределы турецкого седла. Тогда у пациентов наблюдается сужение полей зрения, опускаются веки, нарушается фокусировка (в глазах «двоится»). Когда опухоль сдавливает зрительный перекрёсток, может наступить полная слепота.

Не стоит оставлять без внимания и такой симптом, как ломкость костей. Это может сигнализировать о развитии остеопороза, который возникает из-за вымывания солей кальция из костной ткани.

Виной тому — опять же повышенный пролактин.

Именно поэтому беременным женщинам и кормящим мамам рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые кальцием (твёрдые сорта сыра, творог, молоко) или прибегать к помощи лекарственных препаратов.

Самыми «неудобными» симптомами заболевания являются психоэмоциональные расстройства. Достаточно страшным проявлением болезни является её влияние на центральную нервную систему. Как правило, это очень заметно у женщин и выражается следующими признаками:

  • нарушение сна,
  • ухудшение памяти и внимания,
  • снижение работоспособности,
  • немотивированная раздражительность,
  • плаксивость,
  • частые депрессивные состояния,
  • неспособность адекватно воспринимать окружающий мир.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Женщина ничего не может с собой поделать, хотя понимает, что её поведение, порой, неоправданно. В результате у женщин ухудшаются отношения с окружающими и на работе, и дома.  Последствия болезни для женщин могут быть очень печальными. Хорошо, если она обратит внимание на другие симптомы и пойдет к врачу. Когда начнется лечение, жизнь обязательно постепенно вернётся в своё русло.

Лечение

Существует точка зрения, что не всякая микроаденома нуждается в лечении. Не каждая микроаденома гипофиза вырастает до большой опухоли.

Если у женщин микроаденома, но они хотят забеременеть, если их беспокоит галакторея, снижение полового влечения или нарушения цикла, а также имеется риск возникновения остеопороза — несомненно, лечение необходимо. Точно такой же подход применяется для мужчин с микроаденомой — лечение необходимо, если мужчину беспокоит бесплодие, снижение потенции или либидо.

При наличии у пациента макропролактиномы лечение требуется в большинстве случаев.

На сегодняшний день основным методом лечения пролактиномы является медикаментозный. Цель такого способа — уменьшение размера опухоли у женщин вследствие снижения концентрации пролактина в крови. Все действия врача направлены на предотвращение дальнейшего роста опухоли.

Если пациент отказывается от операции, или у него наличествуют противопоказания к хирургическому вмешательству из-за какой-то сопутствующей патологии, для лечения пролактиномы используют облучение.

После применения лучевого воздействия и проведения хирургической операции существует необходимость применения длительное время медикаментозного лечения. Также важно контролировать уровень пролактина и вероятность появления новой опухоли. Для этого пациентам рекомендуется проходить контрольные исследования МРТ один раз в год и два раза в год делать анализ крови.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Иногда бывает так, что во время приёма препаратов, которые снижают пролактин, у женщин восстанавливается детородная функция и наступает долгожданная беременность. Совместимы ли пролактинома и беременность? Да, но в этом случае медикаментозное лечение заболевания прекращают.

А чтобы предотвратить самопроизвольный аборт в первом триместре — такое, к сожалению, очень даже возможно, если у женщин есть пролактинома — пациентам назначают приём натурального прогестерона.

Безусловно, обязательно наблюдение офтальмолога и невролога на всём протяжении беременности.

Пролактиномы, не вызывающие появление симптоматики не лечат. Следует просто постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы вовремя предпринять необходимые меры.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/onkologiya/prolaktinoma-gipofiza

Пролактинома гипофиза: причины, признаки, лечение, прогноз

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Пролактинома – аденома гипофиза, встречающаяся у женщин и мужчин, причины, симптомы и признаки, методы лечения, прогноз и последствия, пролактинома и беременность – об этом расскажет наша статья.

Насколько страшно данное заболевание, как с ним справиться и выйти победителем, как жить дальше – на эти и другие вопросы вы найдете сегодня ответ.

Пролактинома — аденома гипофиза

Большинство людей знают, что в медицинских терминах окончание «-ома» означает опухоль, что наводит животный ужас и страх, предрекая себе мучительную смерть. Но немногие знают, что это окончание означает доброкачественную опухоль, которая имеет медленный рост, никогда не матастазирует, и не прорастает в соседние органы.

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, находящегося в головном мозгу. Однако это не означает, что не стоит обращать на нее внимания и пускать все на самотек.

Не стоит забывать, что головной мозг находится в твердой оболочке — черепе, который отнюдь не резиновый. Рост опухоли хотя и медленный, но может привести к сдавливанию тканей головного мозга, что может грозить неприятностями. Поэтому у вас всегда есть время, чтобы начать обследование и лечение.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Успокаивает тот факт, что пролактиномы очень редко дорастают до больших размеров. Обычно это микроаденомы гипофиза, которые довольно успешно лечатся консервативно. Давайте рассмотрим подробнее, что это за заболевание.

к содержанию

Пролактинома код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней аденома гипофиза шифруется как D35.2

к содержанию

Симптомы пролактиномы у женщин и мужчин

Пролактинома возникает путем автономного частого деления  лактотрофов — клеток передней доли гипофиза. Данные клетки в большом количестве вырабатывают пролактин — гормон, имеющий огромное значение в процессе лактации после родов, но также и других функций, о которых я говорила в статье «Для чего нужен гормон пролактин».

Поскольку пролактинома часто бывает очень маленьких размеров, то признаков со стороны головного мозга может не быть. И тогда все проявления будут связаны только с высоким содержанием пролактина в крови. Об этом я расскажу чуть позже. Когда же выявляется макропролактинома, что чаще бывает у мужчин, могут появляться симптомы объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне.

Читайте также:  Расторопша при панкреатите поджелудочной железы

к содержанию

Признаки наличия опухоли в гипофизе

  • Ухудшение зрения, особенно периферического зрения. Происходит сдавливание зрительных нервов растущей опухолью. Крайняя степень поражения — потеря зрения.
  • Повышение внутричерепного давления, что может привести к постоянным головным болям.
  • Возникновение несахарного диабета, потому что происходит нарушение связи между гипоталамусом и гипофизом.
  • Кровоизлияние в опухоль, что проявляется резкими головными болями и нарушением зрения.
  • Истечение ликвора (спино-мозговой жидкости) из носа при разрушении стенок турецкого седла.
  • Паралич спинномозговых нервов, чаще 3, 4, 6 пар, отвечающих за движение глаз.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение
к содержанию

Признаки повышенного уровня пролактина при пролактиноме

  1. Нарушение менструального цикла и бесплодие.
  2. Выделение молозива из сосков или галакторея.
  3. Уменьшение оволосения как у женщин, так и мужчин.
  4. Гинекомастия у мужчин.

  5. Снижение качества спермы.
  6. Развитие остеопороза и нарушение метаболизма глюкозы.
  7. Рост нежелательных волос и изменения кожи (повышенная сальность и акне).
  8. Увеличение массы тела.

к содержанию

Диагностика и лечение пролактиномы

При выявлении признаков  повышенного уровня пролактина и пролактиномы необходимо обязательно начать обследование. Только своевременное выявление причины и начатое лечение способствует благоприятному прогнозу в будущем.

к содержанию

Диагностика заболевания

Далее я перечисляю основные методы обследования, которые потребуются для выяснения причины.

  • Анализ крови на пролактин 3 раза в разные промежутки времени не зависимо от дня МЦ. В норме уровень пролактина в крови у мужчин равен 7 нг/мл (140 мЕд/л), а у женщин — 12 нг/мл (240 мЕд/л). Но в разных лабораториях могут быть свои нормы.
  • Анализ крови на макропролактин.
  • МРТ или КТ головного мозга обязательно с применением контраста, поскольку микроаденомы без такого способа не видны.
  • Анализ крови на ТТГ, свТ4 для исключение гипотиреоза.
  • Анализ крови на эстрадиол, тестостерон, ФСГ и ЛГ на 3-5 день МЦ для исключения СПКЯ.
  • Анализ крови на тестостерон у мужчин для исключения хронического простатита.
  • Биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени и почек.
  • Исследование глазного дна и полей зрения на наличие осложнений.
  • УЗИ органов малого таза и надпочечников.
  • Диагностика остеопороза.

Также для уточнения диагноза могут проводиться фармакологические пробы: с тиролиберином и церукалом. На введение этих препаратов в норме увеличивается уровень пролактина в 5-7 раз. Если это аденома гипофиза, то повышение будет незначительным или вообще не будет. О подготовке к сдаче крови на пролактин читайте, перейдя по ссылке.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Мало того, чтобы убедится в нарушении гормонального статуса. Нужно еще и визуализировать опухоль, т. е. увидеть ее. А это можно сделать с помощью современных аппаратов МРТ или КТ. Обязательно должно быть контрастирование, потому что очень маленькие аденомы можно успешно пропустить.

к содержанию

Лечение пролактиномы

Лечение чаще всего консервативное, т. е. медикаментами. Но если имеется макроаденома, то может потребоваться оперативное лечение, особенно, если уже появились симптомы сдавливания головного мозга.

Но перед этим все равно назначается лекарственная терапия, потому что в этом случае возможно уменьшение размеров опухоли и операция проходит более успешно. Макроаденомой считается опухоль размером больше 1 см.

Лекарственная терапия

Итак, какие лекарства назначаются при пролактиноме? Препаратами выбора на сегодняшний день являются:

  1. Бромокриптин
  2. Достинекс
  3. Норпролак (редко)

Дозы в каждом случае индивидуальные и подбираются в течении некоторого времени. Критерий нормальной дозы — нормализация уровня пролактина. Препараты принимаются длительное время, минимум 2 года. Каждый год проводится повторное МРТ или КТ, чтобы оценивать динамику и размеры опухоли.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Оперативное лечение

  • Транссфеноидальный (через нос)
  • Транскраниальный (вскрытие черепной коробки)

Выбор метода зависит от размера опухоли. Конечно, при больших размерах будет выбран транскраниальный метод. Успех операции зависит от размеров опухоли и опыта хирурга.

Лучевой метод в настоящее время используется очень редко и только у женщин, не планирующих беременность. Эффект развивается медленно, примерно через 1-1,5 года. Всегда развивается гипопитуитаризм, т. е. снижение всех гипофизарных гормонов. В основном прогноз при  пролактиноме благоприятный.

к содержанию

Пролактинома: последствия и прогноз

Часто задается вопрос: «Что будет, если пролактиному не лечить?» Во-первых, будет постоянно повышенный уровень пролактина, который нарушает работу половых желез, а также негативно воздействует на весь организм, мы же писали об этом в своих других статьях.

Во-вторых, опухоль может сдавливать окружающие нежные ткани головного мозга и приводить к печальным последствиям. Например, к слепоте. Поэтому прогноз для жизни без лечения не утешительный, заболевание будет прогрессировать.

Если же начать лечение или же прооперировать большую опухоль, то прогноз более благоприятный. Человек может полностью избавиться от болезни и жить нормальной жизнью.

Источник: http://gormonivnorme.ru/tak-uzh-strashna-prolaktinoma.html

Пролактинома гипофиза: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Данное заболевание-это образование опухоли, которая поражает доли гипофиза. Опухоль у человека появляется из — за выработки огромного количества пролактина.

При появлении у женского пола этого заболевания, наблюдается нарушение месячных или они могут исчезнуть полностью.

У мужчин данное заболевание выражается нарушением активности полового акта, или может вызвать потенцию.

Во время того, как пролактинома начинает очень быстро прогрессировать, у пациентов появляются дополнительные симптомы, которые вызывают сильные болевые ощущения.

При правильном лечении рост опухоли в организме женщин и мужчин можно замедлить.

Симптомы пролактиномы у женщин

Пролактинома — это новое образование в мозге, которое очень тяжело лечится. Женщине, которая узнала об этом заболевании, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу онкологу.

Данное заболевание делится на две группы:

  • интрасселярную микропролактиному;
  • экстрасселярную макропролактиному ;

Пролактинома первой группы имеет опухоль, которая не превышает 10 мм. и не выходит за пределы мозга.

Вторая группа этого заболевания, намного страшнее и может привести к печальным последствиям. Опухоль в этом случае, может расти очень быстро и выходить за пределы костного мозга.

Симптомы у женщин зависят от того, какое количество пролактина имеется в крови. Также симптомы у женского пола могут зависеть и того, каких размеров достигла опухоль данного заболевания.

При заболевании пролактиномы гипофиза, у женщины может появиться ухудшение зрения. Предметы перед глазами могут двоиться, будет казаться, что глаза помутнели и на них пелена.

Такие симптомы возникают по причине того, что пролактинома увеличиваясь давит на нервы глаз. В большинстве случаев, у пациента происходит полная потеря зрения.

Также почти все пациенты с заболеванием пролактиномы, жалуются на сильные головные боли, которые имеют нарастающий характер.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Пролактинома у мужчин проявляется тем, что уровень тестостерона в организме нарушается и уменьшается.

Если мужчина имеет опухоль мозга, то симптомы становятся заметными и влияют на сексуальную жизнь.

В результате этого заболевания у мужчины нарушается эрекция. Также пролактинома может привести к тому, что мужчина не сможет иметь детей.

Могут возникнуть такие побочные эффекты, как уменьшение яичек, могут увеличиться грудные железы. Также у мужчины перестают расти волосы на лице.

Причины появления пролактиномы

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Симптомы пролактиномы у женщин очень отличаются от мужских, пока причину этого найти не удалось. Опытные врачи онкологи и профессора придерживаются версии, что пролактинома у женщин и мужчин возникает из-за ряда наследственных заболеваний. Которые, передаются на генетическом уровне.

Такое заболевание у людей появляется не только из-за избытка пролактина в крови, но и из-за большого количества гормональных веществ в поджелудочной железе.

В наше время врачами онкологами причины возникновения пролактиномы не установлены и мнение о генетической наследственности еще не подтверждены до конца.

Аденома гипофиза что это?

Аденома гипофиза пролактинома, представляет собой добро качественную опухоль, которая состоит из тканей.

Аденома появляется в области турецкого седла, и начинает медленно расти.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

  • Отличие по размеру;
  • По гормональным веществам;
  • По направлению роста опухоли.

Появление аденов в мозге человека возникает при сильных ушибах головы, при черепно — мозговых травмах, после перенесенного сотрясения мозга. Все эти причины могут привести к возникновению опухоли головного мозга, поэтому необходимо беречь голову.

Любые инфекции, которые есть у человека также могут привести к образованию аденомы гипофиза. Это могут такие заболевания как сифилис, туберкулез и многие другие.

Человек, который имеет опухоль мозга должен беречь себя от простуды и заболевания гриппом. Так, как после перенесенного гриппа человеком, опухоль может начать расти.

У небольшого количества людей, имеющих данное заболевание есть кровные родственники, которые страдают аденомой гипофизы.

Диагностика опухоли

Если при обращении пациента, врач онколог ставит предварительный диагноз пролактинома, то в первую очередь назначается МРТ головного мозга. Этот способ проверки головного мозга человека, является самым эффективным на данный момент.

Если у человека пролактинома гипофиза, симптомы очень скоро дадут знать, что данное заболевание уже активно развивается.

Такое оборудование, как МРТ позволяет обнаружить врачу онкологу даже самые маленькие аденомы, которые находятся в мягких тканях мозга. А также найти опухоли, которые прячутся в сонных артериях, кровеносных сосудах.

Также при подозрении данного заболевания врач, назначает КТ головного мозга, который позволяет рассмотреть структуры костей. Еще одним важным анализом, является сдача крови.

Этот анализ позволяет врачу онкологу определить уровень пролактина в крови. Делать такой анализ, необходимо три раза, для того, чтобы получить точный результат.

Если заболевший пациент говорит о жалобах в области глаз, то ему назначается консультация врача офтальмолога.

Читайте также:  Можно ли при панкреатите мармелад

Лечение пролактиномы у мужчин и женщин

Лечение этого заболевания начинается с полного подтверждения онкологом наличия опухоли у пациента. После полного осмотра и прохождения всех, необходимых анализов врач назначает пациенту лечение лекарственными препаратами.

Лекарственные препараты необходимы больному для снижения пролактона в крови.

Полный расчет, необходимых лекарственных препаратов пациенту и какие именно медикаменты нужны, назначает врач эндокринолог. Который перед этим, обязательно проводит ряд дополнительных анализов.

Для лечения пролактиномы чаще всего назначают такие лекарственные препараты, как:

  1. Каберголин;
  2. Бромокриптин;
  3. Леводопа;

После того, как пациент начинает принимать эти лекарственные препараты, пролактин через несколько недель приходит в норму у большинства людей.

Если данные лекарственные препараты принимать постоянно, то размер опухоли заметно уменьшится, а небольшие аденомы могут совсем исчезнуть.

Также у пациента с таким заболеванием проходят сильные, головные боли зрение заметно улучшается. У мужчин восстанавливается эрекция, появляется желание, тестостерон увеличивается.

Если у пациента запущенная форма заболевания и лекарственные препараты уже не помогают, то врач принимает решение об операции. Операция в таком случае, просто необходима ведь кроме как удаление аденомы, уже ничего не поможет.

Также при заболевании у пациента пролактиномы, если лекарственные препараты не помогают врач назначает лучевую терапию. Она запрещена молодым девушкам, которые хотят иметь детей. Такая терапия действует очень медленно, и результат можно получить лишь через несколько лет.

Чтобы вылечить данное заболевание пациенту, имеющему хотя бы один из симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Только обнаружив, это заболевание на ранней стадии врач онколог сможет назначить лекарственные препараты. Которые помогут справиться организму пациента без хирургического вмешательства.

Все перечисленные симптомы, говорят лишь о том, что в головном мозге человека образовалась опухоль. При правильном назначение и приеме лекарственных препаратов, пациент в короткие сроки сможет вылечить пролактиному. Также при подозрении на данное заболевание, пациенту необходимо пройти консультацию у врача эндокринолога.

Также после перенесенного заболевания, человеку необходимо посещать врача онколога и эндокринолога хотя бы раз в месяц.

Источник: https://medjenciklopedija.ru/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-i-lechenie-u-zhenshhin-i-muzhchin/

Пролактинома

Пролактинома (аденома гипофиза) представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся в передней части гипофиза и продуцирующую избыточное количество пролактина.

Избыток пролактина, в свою очередь, способствует подавлению выработки эстрогена и тестостерона (соответственно, женских и мужских половых гормонов).

Характерным признаком заболевания является патологическая выработка молока, не обусловленная естественными причинами (родами, отсутствием менструаций или нарушением их цикла). Пролактинома гипофиза не представляет прямой угрозы для жизни пациента, однако существенно сказывается на общем состоянии его здоровья.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Опухоль – одно из наиболее распространенных гормонально-активных новообразований в тканях гипофиза. Согласно статистическим данным, пролактинома развивается у каждого четвертого человека. В тех случаях, когда размеры опухоли невелики (микроаденомы менее 1 см), клинически значимые проявления заболевания, как правило, отсутствуют.

Причины развития аденомы гипофиза

В большинстве случаев точно установить причины, спровоцировавшие развитие пролактиномы, невозможно. Преимущественно опухоли гипофиза возникают случайно. В определенной мере этому могут способствовать следующие факторы:

  • наличие генетических нарушений;
  • наследственная тенденция (прослеживается в ряде случаев);
  • патологические процессы, связанные с некоторыми заболеваниями (например, циррозом печени, гипотиреозом первичного типа, синдромом поликистозных яичников, почечной недостаточностью и т.д.);
  • прием отдельных лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные средства, эстрогены).

Также причиной повышения уровня пролактина могут стать естественные причины, среди которых физические нагрузки, кормление грудью, половой акт, беременность и послеродовой период.

В зависимости от размеров опухолей и их локализации в гипофизарной ямке выделяют два типа пролактином:

  • интраселлярные микропролактиномы (опухоли, не выходящие за пределы турецкого седла и имеющие диаметр до 10 мм);
  • экстраселлярные макропролактиномы (опухоли, распространяющиеся за пределы турецкого седла и имеющие диаметр более 10 мм).

Диаметр и расположение новообразования являются главным критерием при выборе метода лечения пролактиномы.

Микропролактиномы преимущественно обнаруживаются у женщин, макропролактиномы – у мужчин.

Симптомы пролактиномы

Клинические проявления пролактиномы гипофиза обусловлены повышением уровня пролактина в крови и степенью сдавливания опухолью прилежащих тканей головного мозга. Их выраженность напрямую зависит от размеров опухоли.

В отдельных случаях развитие пролактиномы может протекать бессимптомно. Однако, чем крупнее опухоль, тем большее давление она оказывает на зрительные нервы и ткани головного мозга, и тем более выраженными являются симптомы пролактиномы. Как правило, макропролактиномы провоцируют:

  • сужение полей зрения;
  • трудности в распознавании предметов, расположенных сбоку;
  • двоение в глазах;
  • слепоту;
  • головные боли;
  • депрессивные состояния;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • нарушение выработки других гормонов гипофиза.

Поскольку повышенное содержание пролактина в крови нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы, симптомы пролактиномы у мужчин и у женщин отличаются.

У женщин пролактинома провоцирует:

  • нарушение ритма менструальных циклов;
  • полное прекращение менструаций (аменорея);
  • бесплодие;
  • головные боли;
  • выделение молока из молочных желез;
  • вагинальную сухость (в результате этого могут возникать болезненные ощущения во время полового акта);
  • вымывание минеральных веществ из костной ткани и, как следствие этого, развитие остеопороза;
  • эстрогенный дефицит;
  • повышение массы тела;
  • задержку жидкости в организме;
  • рост волос на лице и теле по андрогенному (мужскому) типу и угревую сыпь (в тех случаях, когда вследствие пролактиномы у женщины развивается гиперандрогения);
  • снижение либидо.

У мужчин пролактинома сопровождается:

  • эректильной дисфункцией;
  • ослаблением либидо;
  • бесплодием;
  • развитием гинекомастии (увеличением грудных желез);
  • выделением молока из грудных желез (иногда);
  • атрофией яичек;
  • уменьшением количества волос на лице и теле;
  • остеопорозом;
  • мышечной слабостью;
  • сильными головными болями;
  • проблемами со зрением (если пролактинома сдавливает глазные нервы);
  • импотенцией.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечение

Наиболее эффективным и точным методом диагностики пролактиномы, позволяющим получить максимум необходимой для дальнейшего лечения информации, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Она позволяет выявлять небольшие новообразования, а также их расположение в гипофизарной ямке или в мягкотканных образованиях.

При наличии макропролактином наиболее оптимальным методом диагностики является применение компьютерной томографии головного мозга, поскольку она хорошо визуализирует костные структуры.

Определить уровень пролактина других гормонов, вырабатываемых гипофизом, позволяет лабораторный анализ крови. Для максимальной точности его проводят трижды, в разные дни.

Если у пациента возникают жалобы, связанные с нарушением зрения, ему рекомендуется пройти зрительные тесты. В отдельных случаях, чтобы исключить остеопороз, проводят денситометрию (рентгенологическое исследование, целью которого является определение плотности костной ткани).

Лечение пролактиномы

Для лечения пролактином чаще всего используются консервативные методы, предусматривающие назначение пациенту препаратов, способствующих снижению выработки пролактина (бромокриптин, каберголин).

Как правило, уже в течение нескольких недель после начала курса лечения восстанавливается репродуктивная функция, нормализуются показатели пролактина в сыворотке крови, восстанавливается менструальный цикл у женщин и половая функция у мужчин, размеры опухоли сокращаются (маленькие пролактиномы могут исчезнуть полностью), улучшается качество зрения.

Медикаментозное лечение представляет долгий процесс, который, в зависимости от размеров опухоли, может растянуться на долгие годы. При этом отказ от препаратов провоцирует возобновление роста опухоли.

  • В тех случаях, когда медикаментозное лечение не позволяет добиться хороших результатов, а также в случаях, когда у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость к назначаемым препаратам, для лечения пролактиномы назначают лучевую терапию или хирургическое удаление опухоли транссфеноидальным методом.
  • Лечение пролактиномы с использованием лучевой терапии позволяет уменьшить размеры опухоли, но в отдельных случаях приводит к поражению гипофиза и развитию гипофизарной недостаточности.
  • В особо тяжелых случаях применяется комплексное лечение пролактиномы, предусматривающее проведение хирургической операции, а затем – курса лучевой терапии.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/prolaktinoma.html

Пролактинома. симптомы, диагностика, лечение

Пролактинома — синдром гиперпролактинемии (СГ) является как проявлением самостоятельного
гипоталамогипофизарного заболевания, так и одним из самых распространенных синдромов при различных эндокринных, соматических, нервнорефлекторных нарушениях.

Установлено, что пролактинома сопровождает каждый третий случай женского бесплодия. Чаще всего ГП встречается у молодых женщин 25-40 лет, значительно реже у мужчин того же возраста. Описаны случаи гиперпролактинемии у подростков и пожилых людей.

Пролактинома. Разновидности

  • Пролактинома подразделяется на физиологическую и патологическую.
  • Физиологическая пролактинома наблюдается у женщин при беременности, во время родов, лактации, стрессовой ситуации, при физической нагрузке, при венепункции, у новорожденных.
  • Физиологические факторы, способные вызвать пролактиномию, следующие:
  • сон;
  • пол (у женщин чаще, чем у мужчин);
  •  стимуляция сосков;
  •  половой акт;
  • стресс;
  • физические упражнения;
  • гипогликемия;
  • общий наркоз;
  • дегидратация;
  • прием пищи;
  •  беременность;
  • неонатальный период.

Распространенность патологической пролактиномы составляет 17 человек на 1000 человек населения.

Причины, приводящие к патологической гиперсекреции пролактина, разнообразны.
Это могут быть:

  • опухоли гипофиза (аденома гипофиза, краниофарингиома, глиома);
  •  нейроинфекции;
  • травмы мозговой ткани различной локализации и этиологии;
  • гипотиреоз;
  • недостаточность функции надпрочечников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  •  цирроз печени;
  • хронический простатит;
  •  герпес;
  •  воздействие фармакологических препаратов и др.

Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) наиболее часто встречающийся тип аденом гипофиза. Они вызывают у больного изменение обмена веществ, называемое гиперпролактиемией (ГП, синдром гиперпролактинемии (СГ)).

Пролактинома симптомы у женщин

Пролактиномы чаще всего развиваются у молодых женщин. Симптоматика
проявляется развитием синдрома лактореиаменореи (выделения молозива из молочных желез с нарушением менструального цикла). Помимо аменореи может развиться бесплодие на фоне регулярных (или не регулярных месячных) без овуляции.

У женщин, как правило, диагностируются пролактиномы на ранних стадиях, поскольку у женщин имеется более объективная симптоматика нарушение менструального цикла, что в более ранние сроки приводит их к врачу.

Пролактинома. Симптомы у мужчин

Пролактинома занимает одно из важных мест при половых расстройствах у мужчин. Среди состояний, вызывающих пролактиному у мужчин, на первый план выступают пролактиномы, затем другие опухоли хиазмальноселлярной области, которые деформируют ножку гипофиза и вызывают функциональную пролактинома (так называемый эффект пересеченной ножки гипофиза) — псевдопролактиномы.

В случае, если причиной пролактиномы у мужчин является макроаденома гипофиза, в клинической картине заболевания могут преобладать симптомы выпадения тропных гормонов гипофиза и признаки распространенности или супраселлярного роста опухоли (головные боли, нарушение зрительных функций).

Читайте также:  Как проводить лечение узлов щитовидной железы у женщин народными средствами

Диагностика пролактиномы у мужчин затруднена тем, что характерные жалобы (бесплодие, снижение либидо и потенции) не всегда ассоциируются с наличием серьезных эндокринных нарушений. Имеет место поздняя диагностика, т.к.

у мужчин симптоматика снижения половой функции более субъективна, и в силу определенных черт характера, в зависимости от типа половой конституции что приводит к тому, что опухоли гипофиза могут вырастать до значительных размеров.

 В связи с этим ранняя диагностика пролактиномы у мужчин является решением важной проблемы.

Помимо развития синдрома лактореиаменореи (у женщин) и нарушений половой функции у мужчин, пролактинома вызывают целый ряд клинических проявлений в виде увеличения веса, появления слабости, сонливости, развивается остеопороз.

Пролактинома гипофиза – симптомы у женщин и дальнейшее лечениеГиперпролактинемия (пролактинома)

Аденомы гипофиза, как секретирующие, так и не секретирующие пролактин, в зависимости от своей локализации могут вызывать признаки и симптомы объемного процесса. Такие признаки головные боли, нарушения зрения и другие.

У больных с пролактиномами, как и у больных с другими аденомами гипофиза, в 15-20% случаев происходят спонтанные кровоизлияния в гипофизарную опухоль (апоплексия), что может сопровождаться головной болью, нарушением зрительных функций (ограничение полей зрения, снижение остроты зрения, двоение в глазах) и другими неврологическими симптомами.

Пролактинома. Диагностика

При обследовании и сборе анамнеза следует обратить внимание на особенности нарушения менструальной, репродуктивной функций, наличие головной боли, не прекращающейся при приеме анальгетиков, нарушение сна, раздражительность, слабость, утомляемость, снижение либидо, изменение массы тела, особенно после начала половой жизни, выделения из молочных желез, зрительные нарушения, уточнить характер нарушения менструальной функции, причину и возраст, в котором оно возникло. На генез заболевания указывает прекращение менструаций после приема комбинированных эстрогенгестагенных препаратов, циклической гормонотерапии, начала половой жизни, а также после абортов, родов или продолжительной и обильной лактации.

Ключевым маркером опухоли является уровень пролактина, чаще от 2500 до 35000 мЕд/л и выше. Проводятся различные фармакологические пробы с с блокатором дофамина метоклопрамидом и стимулятором секрециитиролиберином.

Несмотря на то, что основным диагностическим критерием служит повышение пролактина в сыворотке крови, важно знать, что однократное обнаружение в крови больного или больной повышенного уровня пролактина еще не равнозначно установлению диагноза.

Сам факт посещения врачебного кабинета может стать причиной стрессорной транзиторной пролактиномы, так как ПРЛ считается «стрессорным» гормоном и умеренное транзиторное повышение его уровня в сыворотке крови может наблюдаться после венепункции, при физической нагрузке, судорогах и множестве других физических и психологических стрессов.

Чтобы определить, является ли повышение уровня пролактина случайным или хроническим, необходимо повторно определять его содержание в сыворотке крови.

Хроническая пролактинома указывает на нарушение регуляции секреции ПРЛ.

Концентрация ПРЛ выражается в нг/мл или в мЕд/л. Для перевода концентрации в мЕд/л необходимо использовать следующее соотношение: 1 нг/мл=30,3 мЕд/л.

Содержание ПРЛ в сыворотке крови здоровых женщин не превышает 20 нг/мл (600 мЕд/л), а у мужчин 1315 нг/мл (450 мЕд/л). При значительном увеличении уровня ПРЛ выше 3000 мЕд/л информативно даже однократное его определение.

При незначительном превышении нормативных показателей до 1000 мЕд/л рекомендуется трехпятикратное исследование.

Умеренная пролактинома обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств.

Даже небольшое повышение уровня ПРЛ может быть причиной недостаточности желтого тела, ановуляторных циклов и бесплодия.

 Повышение уровня ПРЛ до 2000 мЕд/л вызывается преимущественно «функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемиипри синдроме пустого турецкого седла, гормональнонеактивной опухоли гипофиза, идиопатической пролактиномы и симптоматических форм.

Уровень выше 2000 мЕд/л обычно характерен для гиперпролактинемии опухолевого генеза (пролактиномы), хотя эти показатели часто перекрываются.

  1. Лабораторно-инструментальное обследование функции дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и периферических эндокринных желез позволяет подтвердить или исключить вторичную форму СГ.
  2. После исключения вторичной пролактиномы уточняется состояние гипоталамуса и аденогипофиза.
  3. Учитывая, что клиника СГ может маскировать субклинические стадии некоторых заболеваний, необходимо проведение определения тропных гормонов гипофиза.

Всем больным с клиникой пролактиномы необходимо проводить рентгенологическое обследование черепа, компьютерную иили магнитнорезонансную томографию головного мозга для выявление возможного наличия опухоли гипофиза.

Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза примерно чуть больше, чем в половине случаев имеют небольшие размеры, не выходящие за пределы турецкого седла, тогда как остальные новообразования характеризуются распространением их в кавернозные синусы и инфраселлярно с разрушением дна турецкого седла и вовлечением в пазухи основной кости.

Пролактинома. Лечение

  • При лечении больных с пролактиномой требуется выполнение следующих задач: нормализация уровня пролактина, восстановление фертильности, достижение регрессии аденомы, стабилизации роста либо удаление опухоли; элиминация галактореи, нормализация менструального цикла, устранение сосудистых, эндокриннообменных и эмоциональноличностных нарушений.
  • Для выполнения данных задач применяются три метода терапии:
  • — медикаментозная терапия,
    — хирургическое лечение,
  • — лучевая терапия.

Источник: http://medway.ru/bolesni/giperprolaktinemia/

Пролактинома гипофиза: лечение заболевания у взрослых, детей и беременных женщин

Пролактинома представляет собой активную опухоль гормональной природы, которая локализуется в области передней доли гипофиза. В результате происходит чрезмерная выработка гормона пролактина, которая проявляется выделением молока, не связанного с лактацией, нарушением периодичности менструального цикла, снижением полового влечения.

Гипофиз регулирует все функции репродуктивной системы у мужчин и женщин

Что такое пролактинома, почему она появляется

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям, которые поражают преимущественно женщин детородного возраста. У мужчин также диагностируется эта патология, но гораздо реже. Протекает она очень агрессивно — может отмечаться инфильтративный рост опухоли, а также малигнизация (приобретение здоровыми клетками патологических свойств новообразования).

Пролактинома и беременность тесно связаны между собой. При активном росте опухоли у женщины будет нарушаться детородная функция, а из-за гормональных дисбалансов беременность не наступит. Точно так же гормон влияет и на мужчин, вызывая снижение активности сперматозоидов, отсутствие потенции.

Внимание! У детей пролактинома диагностируется в очень редких случаях и вызвана другими патологическими процессами и врожденными патологиями. В случае необходимости ребенок тщательно обследуется.

В настоящий момент врачи не могут дать четкого ответа о причинах развития пролактиномы.

Диагностика пролактиномы осуществляется с помощью КТ и МРТ

Важно знать! В норме пролактин не должен находиться в сыворотке крови. Если же гормон появляется в кровяном русле, то у женщин и мужчин развиваются патологии функционирования половой системы.

Симптомы патологии

Развитие доброкачественного новообразования обуславливается чрезмерной секрецией пролактина. При росте опухоли происходит механическое сдавливание прилегающих тканей.

Основным признаком макропролактиномы является нарушение функционирования зрительного нерва, в результате этого происходят следующие изменения:

  • сужается кругозор;
  • появляется двоение в глазах;
  • нарушается процесс дифференциации боковых объектов.

Важно! Если опухоль достигает больших размеров и начинает давить на место скрещения зрительных нервов, у пациента развивается слепота.

Зрительные нервы поражаются преимущественно при опухолях передней доли гипофиза

В том случае, когда отмечается компрессорное воздействие опухоли на головной мозг, отмечаются симптомы расстройства работы центральной нервной системы:

  • раздражительность;
  • головные боли;
  • депрессивные состояния;
  • тревожность.

Еще одним характерным признаком пролактиномы является нарушение работы аденогипофиза вследствие сдавливания тканей гипофиза.

Как проявляется патология у женского пола

Первым признаком неполадок в работе гипофиза является нарушение менструального цикла. Так как аденогипофиз отвечает за выработку фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина, он отвечает за детородную функцию и половое влечение.

В результате прогрессирования пролактиномы симптомы у женщин будут такими: сначала нарушается регулярность цикла, появляются проблемы с зачатием, так как овуляция не наступает, а затем менструации могут полностью прекратиться, то есть наблюдается аменорея.

В гипофизе вырабатывается большинство гормонов, которые регулируют все процессы жизнедеятельности

Интересно! При пролактиноме женщины отмечают появление молока, которое не связано с беременностью и процессом лактации. Это происходит из-за повышенной секреции пролактина в организме.

При этом доброкачественном новообразовании прекрасный пол часто сталкивается с мастопатией — застоем секрета в млечных протоках, к которому может присоединяться воспаление или инфекция.

Гиперсекреция пролактина приводит к проблемам, связанным с состоянием скелета. Происходит вымывание минеральных веществ из костей, в результате чего развивается остеопороз, у женщин повышается хрупкость костей.

Интересно! Еще одним характерным признаком патологии является задержка воды в организме, из-за чего появляются отеки. Кроме этого, причиной угревой сыпи, которая тяжело поддается лечению, также может быть пролактинома гипофиза.

Размер опухоли у женщин редко достигает более 5 мм, поэтому чаще всего врач ставит диагноз «микропролактинома».

Как проявляется патология у мужского пола

В силу эндокринных и гормональных особенностей у мужчин опухоль передней доли гипофиза может достигать 1 см. Поэтому в диагнозе встречается преимущественно словосочетание «пролактинома макротипа». В результате болезни наблюдается патология сперматогенеза, а также снижается выработка мужского гормона — тестостерона.

Гормональная опухоль у мужчин приводит к сильным изменениям формы тела и деформациям лица

Мужчинам необходимо исключить наличие пролактиномы при следующих симптомах:

  • снижение полового влечения;
  • проблемы с потенцией;
  • бесплодие;
  • атрофия яичек;
  • мышечная слабость;
  • остеопороз;
  • замедлении роста волос на лице и теле.

Врачи часто ставят диагноз «гинекомастия» мужчинам, к нему может присоединяться и «галакторея». Пролактинома у мужчин диагностируется гораздо реже, чем у женщин, но имеет более агрессивное течение.

Тактика лечения пролактиномы

Терапевтическое действие направлено в первую очередь на нормализацию выработки гормона пролактина в организме пациента. Выбрать схему лечения может только лечащий врач-эндокринолог.

В тех случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры, но вызывает расстройство половой и детородной функций, врач выбирает препараты, способные быстро восстановить гормональный баланс и нормализовать функции секреции биологически активных веществ в передней доли гипофиза.

Лечение пролактиномы подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы и локализации опухоли

Среди препаратов, используемых для лечения пролактиномы, выделяют группу антагонистов дофамина:

  • «Перитол».
  • «Достинекс».
  • «Леводопа».
  • «Бромкриптин».
  • «Лизурид».
  • «Ципрогептадин».

Применение этих лекарственных средств положительно воздействует на работу аденогипофиза, нормализует секрецию гормонов, поэтому пролактиномы, особенно микротипа, устраняются достаточно быстро.

Примечание. Некоторые препараты могут вызывать побочные реакции, которые проявляются пищеварительными расстройствами. Кроме того, отдельные лекарственные средства (например, «Бромкриптин») не обладают пролонгированным действием, поэтому при отмене препарата возможны рецидивы.

В результате лечения у пациентов должны наблюдаться:

  • восстановление менструального цикла;
  • повышение фертильности у женщин;
  • возобновление полового влечения у мужчин;
  • достаточная выработка тестостерона у мужчин;
  • восстановление потенции.

Макропролактиномы требуют более тщательного контроля и длительного лечения. В некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство, так как быстрорастущая опухоль давит на зрительные нервы и прилежащие ткани, вызывая дополнительные патологии в работе организма пациента.

Хирургический метод лечения пролактиномы является предпочтительным только в том случае, когда у пациента индивидуальная непереносимость препаратов группы антагонистов дофамина, либо опухоль достигает большого размера и вызывает серьезные нарушения процессов жизнедеятельности.

Трансназальное удаление пролаткиномы — оптимальный вариант в большинстве случаев

Важно! Задача лечащего врача — доказать пациенту необходимость длительного лечения даже после исчезновения клинических симптомов. Терапия должна быть комплексной. В отдельных случаях к медикаментозному лечению желательно присоединять лучевую терапию.

Такой подход дает стойкий эффект и предотвращает развитие рецидивов. В 30% случаев именно комплексная терапия дает полное выздоровление и помогает нормализовать работу передней доли гипофиза и, соответственно, восстановить половые функции.

Источник: https://pozhelezam.ru/mozg/gipofiz/prolaktinoma-gipofiza

Ссылка на основную публикацию