Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Прогноз по сроку жизни при любых видах злокачественных заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) зависит от своевременной диагностики. Лишь в 10% всех случаев рака патологию удается выявить на ранних этапах. Это объясняется бессимптомным течением болезни. Определяется она на этапах, когда возникают метастазы, поражающие близлежащие или отдаленные органы, сосуды, нервы. С появлением новых жалоб, часто несвязанных с ПЖ, или ухудшением общего состояния пациент обращается за медпомощью. И только тогда может быть выявлена злокачественная опухоль ПЖ, но уже в далеко зашедшей стадии.

О выживаемости при раке поджелудочной железы можно говорить лишь приблизительно после комплексной диагностики и определения органов, пораженных метастазами.

От чего возникает рак поджелудочной железы?

Несмотря на то, что изучение рака ПЖ проводится очень активно из-за его социальной значимости, определяющейся тяжелым прогрессирующим течением, низкой выживаемостью больных и высокой смертностью, точные причины болезни до сих пор неясны.

Считается, что к раку ПЖ приводит генетическая поломка, вызывающая мутацию клеток и их быстрое деление с образованием низкодифференцируемой ткани. До конца этот вопрос не изучен, но выявлены факторы риска, которые могут стать толчком к развитию злокачественной опухоли в ПЖ.

К основным из них относится образ жизни, включающий:

  • табакокурение и злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • ожирение и адинамию.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Также триггерами являются:

  • наследственность;
  • возраст – после 55 лет;
  • раса (чаще рак ПЖ возникает у темнокожих, чем у европейцев или азиатов);
  • наличие доброкачественных новообразований (аденомы, кисты);
  • контакт с производственными вредностями.

Обсуждается психосоматическая причина рака: заболевание появляется на фоне длительных глубоких переживаний. Но отзыв врачей ведущих специальностей, занимающихся лечением онкологической патологии, о таком происхождении рака неоднозначен.

Если перечисленным факторам подвергается человек с имеющимися заболеваниями органов пищеварительной системы (хронический или перенесенный острый панкреатит с панкреонекрозом, калькулезный холецистит, патология печени, операции на желудке и ДПК в анамнезе), вероятность развития такой патологии повышается.

Определить, сколько пациент будет жить с онкозаболеванием, а также прогнозировать, как быстро он может умереть, тяжело даже после проведения комплексной диагностики.

Лишь при выявлении конечных стадий болезни, когда развились вторичные очаги опухоли из-за массивного метастазирования, становится понятно, что человек проживет, в лучшем случае несколько месяцев на поддерживающей терапии.

Время от первых симптомов до летального исхода

Рак ПЖ характеризуется крайне негативным прогнозом и низким выживанием, которые определяются стадией болезни: чем позднее выявлена опухоль, тем хуже прогноз.

По данным Американского Противоракового Сообщества (American Cancer Society — ACS), после верификации диагноза больной живет примерно от 5 до 23 месяцев.

Этот прогноз бывает у 50% людей после успешной диагностики в раннем периоде, когда отсутствуют метастазы, опухоль не распространяется за границы ПЖ и возможно оперативное лечение. Оно удлинит и облегчит существование больного.

В целом смертность от рака ПЖ регистрируется в 95% случаев болезни. Выживаемость в течение 5 лет составляет примерно 1%. Продолжительность жизни находится в прямой зависимости от стадии болезни:

  • в ранней фазе, когда рак еще поддается лечению, при удалении опухоли с применением лучевой и химиотерапии сроки выживаемости увеличиваются до 2-5 лет;
  • на конечных стадиях, когда появляются вторичные очаги во многих органах, — месяцы.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Стадия 1: новообразование размером 0,5-1,5 см локализуется в паренхиме железы, не распространяясь за ее пределы. Эффективно хирургическое лечение. Показатель 5-летней выживаемости — 60-65%.

Благодаря современным медицинским методикам выявление опухоли реально на данном этапе, и тогда прогноз будет благоприятным. После хирургического удаления ткани человек живет еще много лет, средняя продолжительность составляет 20-25 месяцев.

Стадия 2: опухоль превышает по размеру 2 см, начинается ее проникновение в близлежащие органы (ДПК, желудок, толстую кишку) и лимфоузлы. Хирургическое вмешательство эффективно в 50% случаев. Если резекция невозможна, назначается химио- и радиотерапии, и прогноз составляет 12-15%. Пятилетняя выживаемость — 50-52%. Онкобольной с таким диагнозом проживет от 12 до 15 месяцев.

Стадия 3: удаление опухоли возможно в 20% случаев. В течение 5 лет остаются живыми 41% пациентов. При имеющихся противопоказаниях к операции выживаемость в течение 5 лет составляет 3%.

Удаление опухоли часто невозможно из-за больших размеров и ее локализации. На этой стадии в патологический процесс вовлекаются крупные кровеносные сосуды и близлежащие лимфоузлы, продолжается прорастание в рядом расположенные органы.

Особенность 3 стадии — появление интоксикации: болезнь значительно утяжеляется. Оперативное вмешательство ухудшает течение имеющихся сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента.

Назначение комбинированной терапии приводит к блокированию распространения метастазов и роста опухоли, незначительно продлевает жизнь. Применение только химиотерапии не изменяет срок жизни, но останавливает рост самой опухоли.

Прогноз крайне неблагоприятный: пациент может умереть через 10-12 месяцев после того, как установлен диагноз рака.

Стадия 4: без лечения человек погибает через 6-8 месяцев. Назначение комбинированной терапии удлиняет жизнь до 10-15 месяцев.

Течение болезни характеризуется большим размером образования и проникновением метастазов в отдаленные органы (печень, легкие, головной мозг, кости).

В связи с тяжестью состояния, объем помощи заключается в устранении боли и принятии мер для улучшения качества жизни. Средняя ее продолжительность – 4 месяца. 5-летняя выживаемость – 4%.

Как можно продлить жизнь больному?

Для увеличения срока жизни большую роль играет забота близких людей и психологическая поддержка. Помимо этого, применяются различные лечебные мероприятия, зависящие от распространенности опухоли и состояния пациента.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Хирургическое паллиативное лечение в виде частичного удаления ПЖ: резецируется часть опухоли и прилежащие к ней пораженные участки ткани. Благодаря этому уменьшается размер образования и сокращается количество метастазов.

Лучевая терапия: воздействие рентгеновского излучения уничтожает белки опухоли, стабилизируя злокачественный процесс.

Химиотерапия назначается больным, состояние которых оценивается как удовлетворительное. Под воздействием цитостатиков активно делящиеся раковые клетки погибают, человек может проживать еще несколько месяцев.

Наркотические средства применяются в терминальной стадии для обезболивания. Это важная часть поддерживающей терапии, поскольку при прогрессировании онкологического процесса интенсивность болевого симптома нарастает.

Народные средства, которые применяют пациенты на разных этапах рака, не могут заменить основные виды лечения. В некоторых случаях их можно использовать как дополнение к официальной терапии.

Что влияет на выживаемость при раке поджелудочной?

Выживаемость — это число больных, выраженное в процентах, выживающих на протяжении контролируемого отрезка времени (5, 10, 15 лет) после верификации диагноза. В онкологии применяется коэффициент пятилетней выживаемости. Ее показатели рассчитывались 4-5 лет назад. Но с учетом развития медицины за это время прогноз на текущий момент может быть лучше, чем показывает статистика.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Выживаемость зависит от своевременного обращения к врачу. Продолжительность жизни при раке ПЖ в среднем колеблется от 1 до 1,5 лет. Улучшить ее качество можно, применяя симптоматические виды лечения и качественное обезболивание.

На исход рака оказывает влияние следующие факторы:

  1. Возраст: возникновение атипичных клеток приводит у пожилых к более обширным и тяжелым изменениям в паренхиме.
  2. Сопутствующие заболевания, значительно ухудшающие самочувствие пациента.
  3. Иммунитет: высокая сопротивляемость организма увеличивает сроки жизни.

Расположение опухоли в железе

Раковая опухоль поражает все части ПЖ: головку, тело, хвост. От ее расположения зависит состояние больного, сроки выживаемости, скорость распространения метастазов. Самое частое и тяжелое поражение — опухоль головки.

Она составляет 65% случаев в структуре поражения ПЖ раком. В 10% в процесс вовлекается тело, примерно в 5-9% новообразование развивается в хвосте, в 20% рак поражает ПЖ на всем ее протяжении (мультицентрическое расположение).

От локализации опухоли зависит не только самочувствие пациента, но и возможные способы лечения, дальнейшая продолжительность жизни.

При развитии новообразования в головке состояние тяжелое, опухоль может быстро дать метастазы в самые отдаленные органы (легкие, головной мозг).

Опухоль с такой локализацией является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной.

Встречается она редко — в структуре всех злокачественных новообразований органов системы пищеварения она составляет 3-5%, но диагностируется на самых поздних стадиях — в 95%.

Поскольку в головке проходит конечная часть вирсунгова протока и холедох, соединяясь в один общий выводной канал, они образуют общую ампулу, которая открывается в просвет ДПК через фатеров сосочек. При развитии опухоли выводные каналы могут сдавливаться, это затрудняет отток желчи и панкреатического сока и приводит к развитию механической желтухи.

Она сопровождается ярким окрашиванием кожи, желтушностью слизистых, склер, сильным зудом кожи из-за большого количества желчных кислот, ахоличным (обесцвеченным калом), темной мочой. Редко может повыситься сахар в крови.

Это связано с преимущественным расположением в головке ацинусов — долек, вырабатывающих поджелудочный сок и ферменты, и небольшим количеством островков Лангерганса, отвечающих за синтез гормонов, в том числе инсулина.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

При прорастании опухоли в стенку тонкой или толстой кишки развиваются симптомы непроходимости кишечника. Большое новообразование сдавливает холедох, и болезнь может быть выявлена на ранних этапах: пациент обращается за медпомощью из-за значительного ухудшения своего состояния. В 90% случаев применяется хирургическое лечение.

Опухоли тела и хвоста развиваются бессимптомно, поэтому достигают огромных размеров и успевают распространиться до начала терапии.

Если злокачественная опухоль располагается преимущественно в теле ПЖ, она прорастает в чревное сплетение и проявляется интенсивным болевым симптомов с локализацией в эпигастрии и околопупочной области, которые уменьшаются лишь в положении лежа на боку с притянутыми к животу коленями.

При локализации очагов рака в хвосте поражаются островки Лангерганса, которые преимущественно расположены именно в этой части ПЖ. В 80% случаев поражения хвостовой части возникает сахарный диабет. Обычные жалобы в виде боли, диспепсических проявлений могут отсутствовать.

Метастазы поражают селезенку, вовлекается печень, левый надпочечник и почка, лимфатические узлы, сосудистые и нервные стволы. Из-за бессимптомности ракового процесса при данной локализации опухоль достигает неоперабельных размеров, прогноз – крайне неблагоприятный.

При иссечении тела и хвоста ПЖ с желчным пузырем и селезенкой с одновременным проведением курса химиотерапии продолжительность жизни – не более года, а выживаемость в течение ближайших 5 лет составляет 6-8%.

Степень злокачественности (по шкале от G1 до G3 или до G4)

Дифференцирование клеток определяет степень злокачественности опухоли: чем она ниже, тем больше разница между патологическими раковыми и нормальными клетками. Все новообразования условно разделяются на 2 типа:

  • высокодифференцированные – клетки по строению мало отличаются от нормальных, медленно делятся и проникают в другие органы;
  • низкодифференцированные – резко отличаются от обычных, агрессивны и способны к неограниченному делению и распространению. К ним относятся злокачественные образования ПЖ.
Читайте также:  Гипотериоз - что это такое, как лечить щитовидную железу при ее недостаточной функции

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

В формулировке диагноза этот показатель обозначается буквой G и имеет 5 степеней:

  1. Gx – неопределенная степень дифференцировки тканей.
  2. G1 – высокодифференцированная.
  3. G2 – средняя.
  4. G3 – низкодифференцированное образование.
  5. G4 – недифференцированная опухоль – все ее клетки аналогичны друг другу, полностью утрачена дифференцировка (отсутствуют все признаки и функции клеток органа), они способны только к бесконечному делению и росту.

Полнота удаления опухоли

В зависимости от стадии и размера злокачественного новообразования решается вопрос о его удалении. Возможность резекции опухоли и масштабы операции являются показателем, который определяет дальнейший прогноз.

Уровень выживаемости для операбельного рака

При удалении опухоли уменьшается количество раковых клеток, замедляется прогрессирование процесса – это улучшает прогноз.

5-летняя выживаемость по отдельным стадиям ракового поражения ПЖ составляет:

  • первая – 61%;
  • вторая – 52%;
  • третья – 41%;
  • четвертая – 16%.

Уровень выживаемости при неоперабельной опухоли

При выявлении рака на стадии, когда операция уже неэффективна, резко укорачивается продолжительность жизни. Применяется только паллиативное лечение, включающее химио- и радиотерапию, обезболивающие препараты. Они направлены на избавление от боли и улучшение самочувствия:

  • первая – 12–14%;
  • вторая – 5–7%;
  • третья – 3%;
  • четвертая – 1%.

Как умирают от рака поджелудочной железы?

В последние недели и дни жизни у пациента с опухолью ПЖ развивается маразм на фоне кахексии. Больной критически истощен, не может самостоятельно передвигаться и даже садиться в кровати. Происходит тяжелое изменение психики: пациент глубоко подавлен либо агрессивен к окружающим.

При наличии отдаленных метастазов в головной мозг возникают также нарушения речи, голоса, появляется асимметрия лица.

При поражении органов дыхания, когда метастазы возникают в легких, приступы сухого кашля мешают говорить и сопровождаются кровохарканьем, беспокоит одышка в покое, усиливающаяся при движениях. Изменяется вкус и обоняние (в дальнейшем они могут полностью исчезнуть), появляется равнодушие к пище — больной отказывается от еды.

Наблюдается резкое ухудшение, из-за тяжести состояния пациент не может самостоятельно себя обслуживать, возникает полная беспомощность. Больной может скончаться от наступления полиорганной недостаточности — печеночной, почечной и сердечной. У погибшего видны значительно увеличенные выпирающие селезенка и печень, признаки асцита.

Умерший от рака ПЖ имеет крайнюю степень истощения, обусловленную вовлечением в раковый процесс практически всех органов и систем.

Лучшей профилактикой рака, а также способом продления сроков жизни является здоровый образ жизни и своевременное обращение к специалисту при любом ухудшении здоровья.



  1. Барканов А.И. Отдаленные результаты лучевого лечения рака поджелудочной железы. Медицинская радиология 1988 г. №1 стр. 44–49.
  2. Бескосный А.А., Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Послеоперационный прогноз у больных раком поджелудочной железы по показателям углеродного антигена СА 19-9. Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств. Труды 24-й конференции, Смоленск, 1996 г. стр. 509–512.
  3. Егиев В.Н., Винницкий Л.И., Рудакова М.Н., Оболенский В.Н. Изменение уровня опухолевых маркеров у больных с механической желтухой при раке периампулярной зоны — возможности в диагностике и прогнозировании течения заболевания. Тезисы доклада на Первом Московском международном конгрессе хирургов. М., 1995 г. стр. 331–332.

Источник: https://pankreatit03.ru/rak-podzheludochnoj-prognoz-po-sroku-zhizni.html

Рак поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение в статье онколога Кучин Д. М

Дата публикации 20 ноября 2017 г.Обновлено 18 июля 2019 г.

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения.[1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30%, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел.

[2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти.[3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32% в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно.

[4] В 75% случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:

  1. табакокурение (у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
  2. сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60%);
  3. хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
  4. возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80% случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
  5. расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
  6. пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
  7. ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
  8. диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
  9. генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Зачастую на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения:

  • тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
  • появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
  • частый, жидкий стул.

При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы:

  • боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
  • желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
  • тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
  • потеря массы тела.

Однако все эти симптомы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур.[5]

В зависимости от локализации опухоли:

  1. головка поджелудочной железы;
  2. перешеек поджелудочной железы;
  3. тело поджелудочной железы;
  4. хвост поджелудочной железы;
  5. тотальное поражение поджелудочной железы.

В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):

  1. протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90% случаев);
  2. нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
  3. кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
  4. другие редкие гистологические формы.

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

В зависимости от стадии заболевания:

I стадия. Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют.

II стадия. Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет.

III стадия. Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы.

IV стадия. Имеются метастазы в другие органы.[6]

Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:

Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд.

Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку.

Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).

  • Дуоденальная непроходимость

Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.

Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое)
  2. рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
  3. МРТ
  4. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости.

Однако более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Вместо компьютерной томогафии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.

Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение ее как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.

При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.

Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9, РЭА, повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях (рак толстой кишки, желудка и др).

Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов. Тактика лечения зависит от гистологической формы заболевания и ее стадии.

При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии.

При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение.

При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.

При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.

От локализации злокачественного образования в поджелудочной железе зависит объем оперативного лечения:

  • Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию, во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.
  • При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.
  • Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.
  • При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция в некоторых случаях целесообразна.
Читайте также:  Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз

Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений.

Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение.

Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.

Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии.[7] 

Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:

  • При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40% пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы, склонная к частым рецидивам и раннему метастазированию.
  • При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70% пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление.[8]

Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.

  1. Siegel, R. Cancer statistics, 2013 / R. Siegel, D. Naishadham, A. Jemal // CA: A cancer journal for clinicians. – 2013. – Vol. 63. – P. 11 – 30
  2. Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / В. И. Чиссов, М. И. Давыдов, М. Л. Александрова — М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 519 c.
  3. Копчак, В.М. Новые хирургические технологии в лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, К.В. Копчак // Украинский журнал хирургии. — 2011. — Т. 14, № 5. — С. 76-82
  4. Bell R. H. Jr. Pancreaticoduodenectomy with or without pylorus preservation have similar outcomes / R. H. Bell // Cancer Treat Rev. – 2005. – Vol. 31. – P. 328-331
  5. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. — М.: Медицина, 2007.- 448 с.
  6. Давыдов, М.И. Онкология / М.И. Давыдов. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. – 680 с.
  7. Егоров, В.И. Экстирпация культи поджелудочной железы и тотальная дуоденопанкреатэктомия в профилактике и лечении осложнений резекции поджелудочной железы / В.И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. – Т. 19, № 2. — C. 9-13
  8. Загайнов, В.Е. Пути улучшения результатов хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы / Загайнов В.Е., Кучин Д.М., Горохов Г.Г., Серегин А.А., Судаков М.А., Васенин С.А. // Клиническая и экспериментальная хирургия – 2013. – Т. 1, № 1. – с. 23-30

Источник: https://ProBolezny.ru/rak-podzheludochnoy-zhelezy/

Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Фактор риска – это что-либо, что влияет на шанс человека заболеть такой болезнью, как рак. Разные опухоли имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, контролируемы. Другие, такие как возраст или семейная история, изменить нельзя. Однако наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что Вы заболеете. И многие люди, которые заболели, могут не иметь ни одного известного фактора риска. Даже если у человека с раком поджелудочной железы присутствует фактор риска, часто трудно определить, насколько этот фактор риска повлиял на развитие рака в этом конкретном случае. Однако наличие некоторых факторов риска повышает вероятность того, что у вас может развиться рак поджелудочной железы. Исследователи определили несколько факторов риска, которые влияют на вероятность развития у человека экзокринного рака поджелудочной железы.

Возраст

Риск развития рака поджелудочной железы повышается с возрастом. Почти все больные с таким диагнозом старше 45 лет. Почти 90% больных старше 55 лет. Более 70% больных старше 65 лет. Средний возраст, в котором диагностируется рак поджелудочной железы – 72 года.

Пол

Загрузка…

Мужчины чуть более подвержены развитию рака поджелудочной железы, чем женщины. Частично это может быть связано с большей распространенностью курения среди мужчин, чем среди женщин. Различие в риске было более заметно в прошлом (когда курение было гораздо более распространено среди мужчин, чем среди женщин), однако эта разница сократилась в последние годы.

Расовая принадлежность

Афро-американцы более подвержены развитию рака поджелудочной железы, чем лица европеоидной расы. Причины этого неясны. Однако для мужчин это может быть связано с большим распространением курения и диабета, а для мужчин – с большим распространением ожирения.

Курение

Риск развития рака поджелудочной железы в 2 и даже в 3 раза выше среди курильщиков. Ученые считают, что это связано с канцерогенными химикатами сигаретного дыма, которые попадают в кровоток и повреждают поджелудочную железу.

Считается, что 20-30% экзокринных опухолей поджелудочной железы вызваны курением.

Многие эксперты считают, что именно курением объясняется то, что уровень заболеваемости раком поджелудочной железы повысился в последние 50 лет и начал снижаться только сейчас, когда распространение курения также стало снижаться.

  • Люди, которые используют бездымный табак, также имеют большую вероятность заболеть раком поджелудочной железы.
  • Ожирение и уровень физической активности
  • Ожирение, равно как и низкая физическая активность, повышает риск развития рака поджелудочной железы, в то время как физические упражнения снижают этот риск.
  • Диабет

Экзокринный рак поджелудочной железы наиболее распространен среди больных диабетом. Причина этой связи на сегодняшний день неизвестна. Самый высокий риск обнаружен для людей с диабетом 2-го типа. Этот тип диабета чаще всего встречается в зрелом возрасте.

Он часто связан с чрезмерным лишним весом или ожирением. Пока не ясно, имеют ли люди с диабетом 1-го типа (подростковым) более высокий риск развития заболевания, чем средний риск для здоровых людей.

У некоторых пациентов, похоже, что рак вызван самим диабетом (другие видимые причины отсутствуют).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – длительное воспаление поджелудочной железы. Это условие связано с повышением риска развития рака поджелудочной железы, причём эта связь усиливается, если человек курит.

Небольшое количество случаев заболевания хроническим панкреатитом связано с врожденной генной мутацией. Люди с этой врожденной формой хронического панкреатита имеют более высокий риск в течение жизни заболеть раком поджелудочной железы (40-75%).

Цирроз печени

Цирроз – это рубцевание ткани печени. Он развивается у людей с повреждениями печени гепатитами или употреблением алкоголя. Считается, что люди с циррозом имеют также повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

  1. Опасные профессии
  2. Подверженность мощному воздействию на рабочем месте определенных пестицидов, жидкостей и химикатов (например, при рафинировании металла) может повысить риск развития рака поджелудочной железы.
  3. Семейная история

Считается, что для некоторых семей рак поджелудочной железы может быть более характерен. В некоторых случаях это связано с врожденным синдромом, в других ген, который вызывает повышение риска развития этого заболевания, неизвестен.

Генетические синдромы

Врожденные генетические мутации представляют собой нездоровые копии генов, которые могут передаваться от родителей к ребенку. Эти аномальные гены могут вызывать до 10% случаев рака поджелудочной железы, а также другие проблемы со здоровьем. Примеры этих генетических синдромов, которые могут вызывать экзокринные опухоли поджелудочной железы, включают в себя:

  • врожденный синдром рака молочной железы или яичников, который вызывается мутацией гена BRCA2;
  • семейнуюмеланому, которая вызывается мутацией гена р16;
  • семейный панкреатит, который вызывается мутацией гена PRSS1;
  • врожденный неполипозный колоректальный рак, который чаще всего вызывается мутацией гена MLH1 или гена MSH2. По крайней мере, пять других генов также отвечают за врожденный неполипозный колоректальный рак — это: ML3, MSH6, TGBR2, PMS1 и PMS2.Это нарушение также известно под названием синдром Линча;
  • Синдром Пейтца-Егерса, который вызывается мутацией гена STK1. Этот синдром также связан с полипами в пищеварительном тракте и несколькими другими опухолями;
  • синдром фон Гиппель-Ландау, который вызывается мутацией гена VHL, может повысить риск развития рака поджелудочной железы и карциномы фатеровой ампулы.

Проблемы с желудком

Инфекции в желудке, вызванные бактерией Helicobacterpylori(H. pylori), вызывающей язву, могут повысить также риск развития рака поджелудочной железы. Некоторые исследователи считают, что избыток желудочной кислоты также может повысить этот риск.

Питание

Результаты некоторых исследований показывают связь между раком поджелудочной железы и диетой, богатой жирами или включающей большое количество красного мяса, свинины и переработанного мяса (такого как сосиски, бекон).

Другие исследования показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, может снизить риск развития рака поджелудочной железы.

Однако эти связи подтверждаются не во всех исследованиях, и настоящая роль диеты относительно рака поджелудочной железы еще изучается.

  • Кофе
  • Некоторые давние исследования показали, что употребление кофе может повысить риск заболевания раком поджелудочной железы, однако более поздние исследования не подтвердили этой связи.
  • Употребление алкоголя

Большинство исследований не обнаружило прямой связи между употреблением алкоголя и раком поджелудочной железы. Однако злоупотребление алкоголем может привести к развитию диабета, хронического панкреатита или цирроза печени, которые, в свою очередь, являются факторами риска развития рака поджелудочной железы.

Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака

{

Источник: http://www.likar.info/onkologiya/article-45113-faktory-riska-vozniknoveniya-raka-podzheludochnoj-zhelezy/

Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, стадии, лечение

Содержание

Анатомия поджелудочной железы Факторы риска рака поджелудочной железы Типы рака поджелудочной железы Симптомы рака поджелудочной железы Диагностика рака поджелудочной железы Стадии рака поджелудочной железы Система TNM Лечение рака поджелудочной железы Новые виды лечения рака поджелудочной железы Варианты лечения рака поджелудочной железы по стадиям Питание при раке поджелудочной железы Прогноз рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы возникает, когда клетки поджелудочной железы повреждены, и эти злокачественные раковые клетки начинают бесконтрольно расти.

Анатомия поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

Поджелудочная железа выполняет две основные рабочие функции в организме:

— ее ферменты помогают переваривать пищу; — гормоны – такие, как инсулин и глюкагон, помогают контролировать уровень сахара в крови. Оба эти гормона помогают организму использовать и хранить энергию, которую он получает из пищи.

Читайте также:  Стеатоз поджелудочной железы: что это такое ?

Пищеварительные соки производятся экзокринные клетки поджелудочной железы, а гормоны производятся эндокринные клетки поджелудочной железы. Около 95% рака поджелудочной железы начинается в экзокринных клетках.

Факторы риска рака поджелудочной железы

— Возраст. Большинство случаев рака поджелудочной железы возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

— Курение. У заядлых курильщиков сигарет рак поджелудочной железы развивается в два-три раза чаще, чем у некурящих.

— Ожирение и отсутствие физической активности. Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей, которые имеют очень избыточный вес, и людей, которые не имеют много физической активности.

— Диабет. Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей с сахарным диабетом 2-го типа.

— Пол. С диагнозом «рак поджелудочной железы» больше мужчин, чем женщин.

— Раса. Афро-американцы чаще, чем азиаты или светлокожие, имеют диагноз «рак поджелудочной железы».

— Семейная история. Риск развития рака поджелудочной железы становится выше, если этой болезнью переболели мать больного, его отец, а также родные брат или сестра.

— Цирроз печени. Люди с циррозом имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы.

— Воздействие химикатов. Воздействие определенных «профессиональных» пестицидов, красителей и химических веществ, используемых в металлургии, может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

— Генетические синдромы. Некоторые унаследованные мутации гена — например, BRCA2, увеличивают риск рака поджелудочной железы.

— Хронический панкреатит. Долгосрочное воспаление поджелудочной железы также связано с повышенным риском развития рака поджелудочной железы.

Источник: http://www.f-med.ru/Cancer/pancreatic_cancer.php

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль в виде бугристого плотного узла без отчетливых границ, развивающаяся из эпителия железы или ее протоков, а также из островковых клеток.

На разрезе опухоль имеет белый или светло-жёлтый цвет. Чаще всего узел образуется на головке железы (в 50—60% случаев), реже – на теле (10%) или хвосте (5—8%).

Кроме того, может наблюдаться и полное поражение органа – в 20—35% случаев.

Согласно данным медицинской статистики, количество заболевших данной разновидностью рака как среди женщин, так и среди мужчин с каждым годом увеличивается. На сегодня среди онкологических заболеваний рак поджелудочной железы по распространенности находится на шестом месте, поражая преимущественно людей пожилого возраста.

Факторы риска рака поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, лечение, факторы риска, прогнозы

  • генетическая предрасположенность;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • нерегулярное и несбалансированное питание;
  • сахарный диабет и цирроз печени.

Кроме того, некоторые заболевания поджелудочной железы являются предраковыми, то есть, прогрессируя, способны привести к развитию опухоли: аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы и др.

Стадии и симптомы рака поджелудочной железы

Существует несколько подходов к выделению стадий развития рака поджелудочной железы. Наиболее распространенной версией является следующая градация:

  • I стадия (степень) рака поджелудочной железы: опухоль невелика в размерах и не выходит за пределы тканей поджелудочной железы;
  • II стадия (степень) делится, в свою очередь, на IIА и IIВ:
  • IIА стадия: опухоль начала распространяться на окружающие органы (двенадцатиперстная кишка, желчевыводящий проток), но не затронула лимфатические узлы;
  • IIВ стадия: опухоль распространилась также на ближайшие лимфатические узлы;
  • III стадия (степень) рака: раковая опухоль уже распространилась на желудок, селезенку, толстый кишечник, крупные сосуды и нервы;
  • IV стадия (степень) рака поджелудочной железы: опухоль дала метастазы в другие органы (легкие, печень и т.д.).

Симптомы данного онкозаболевания поначалу часто могут быть неспецифичными и не ярко выраженными, потому раковый узел чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях развития.

Среди общих симптомов, характерных для злокачественных опухолей, наблюдаются общая слабость, нарушение сна, ухудшение аппетита (с отвращением к мясной и жирной пище, алкоголю, табаку и кофе), ощущение преждевременной сытости, снижение массы тела, раковая интоксикация, повышение температуры тела и т.п.

К специфическим симптомам рака поджелудочной железы можно отнести механическую желтуху, то есть пожелтение кожи и слизистых оболочек, происходящее по причине непроходимости желчевыводящих протоков вследствие их прорастания или компрессии. При этом моча больного темнеет, а кал, наоборот, становится светлым и слизистым, приобретает глинистую консистенцию. Может появиться и кожный зуд.

Поражение раком головки поджелудочной железы может сопровождаться синдромом Курвуазье, когда в области правого верхнего квадранта живота при пальпации обнаруживается увеличенный из-за давления желчи желчный пузырь.

О раке тела и хвоста поджелудочной железы свидетельствуют ноющие боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или межлопаточную область, о раке головки поджелудочной железы – боли с «отдачей» в правое подреберье и область пупка. Усиление болевых ощущений обычно не связано с приемом пищи и наблюдается скорее в определенном положении тела и чаще всего по ночам.

Прогрессирование заболевания приводит к дисфункции железы и других органов желудочно-кишечного тракта, к возможным кровотечениям из пораженных раком органов, что проявляется в виде рвоты кашицеобразной массой черного цвета («кофейной гущей») или стула угольно-черного цвета.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы

Постановка диагноза «рак поджелудочной железы» осуществляется на основе следующих методов диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
  • компьютерная томография (КТ) с болюсным контрастным усилением, т.е. с введением внутривенно контрастного неионного йодсодержащего препарата, причем введение этого препарата осуществляется с помощью автоматическим инъектора – со скоростью 2—7 мл/сек;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Наряду с этими – основными – методами диагностики рака поджелудочной железы могут применяться вспомогательные методы:

  • лабораторный анализ мочи и крови для определения уровня билирубина;
  • рентгенологическое исследование органов ЖКТ с сульфатом бария;
  • позитронно-эмиссионная томография – исследование, осуществляемое посредством введения в организм радионуклида, который активно поглощается раковыми клетками, и выполнения серии снимков, отражающих распределение вещества в организме, т.е. выявляющих распространенность раковой опухоли и её метастаз;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, осуществляемая путем наполнения через эндоскоп желчных протоков и протоков поджелудочной железы контрастным веществом и наблюдения с помощью рентгеновской установки;
  • лапаротомия, т.е. хирургическое вмешательство с диагностической целью;
  • биопсия – забор тканей из организма для их последующего лабораторного анализа.

Новым методом диагностики рака поджелудочной железы является тестер рака, изобретенный 15-летним Джеком Андрака (США) в 2012 г. Этот тестер применяется также в диагностике рака легких и яичек на ранних стадиях и «работает» при погружении его в мочу или кровь, обладая точностью в более чем 90%.

Лечение рака поджелудочной железы напрямую зависит от стадии заболевания:

  1. Хирургическое вмешательство – панкреатэктомия или панкреатодуоденальная резекция. Радикальная операция осуществляется в 10—15% случаев при условии, что метастазы отсутствуют.
  2. Радиотерапия, или лучевая терапия, – лечение онкозаболевания ионизирующей радиацией. Это могут быть рентгеновские излучения, гамма-излучения, бета-излучения, нейтронные излучения, а также пучки элементарных частиц из медицинского ускорителя. Радиотерапия назначается в комплексе с хирургическим лечением.
  3. Химиотерапия – лечение с помощью ядов и токсинов – химиопрепаратов, которые способны губительно воздействовать на клетки злокачественной опухоли и при этом сравнительно меньше отрицательно влиять на организм больного.
  4. Гормональная терапия – лечение с применением гормонов (трипторелин и соматостатин), которые, согласно исследованиям, способны затормозить рост рака поджелудочной железы, тем самым в отдельных случаях приводя к регрессии опухоли и, как следствие, к увеличению продолжительности жизни раковых больных.
  5. Симптоматическая терапия, или паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния больного: обезболивание и т.д.
  6. Виротерапия – применение онкотропных/онколитических вирусов в терапевтических целях, т.е. мобилизация естественных защитных сил иммунной системы организма против злокачественных клеток.

Прогноз при онкологии поджелудочной железы

Прогноз при онкологическом заболевании поджелудочной железы является условно неблагоприятным: операционная летальность – около 15%, 5-летняя выживаемость после хирургического вмешательства – 10—25%. В том случае, когда полное удаление злокачественной опухоли исключено, рецидив неизбежен, однако продолжительность жизни пациента в этом случае больше в 3—4 раза, чем у неоперированных пациентов.

Современный уровень медицины, к сожалению, не позволяет лечить рак поджелудочной железы полностью: терапия в основном является симптоматической. В отдельных случаях положительный эффект приносит лечение интерфероном

Радикальное хирургическое лечение «дает» 8—45% средней 5-летней выживаемости, что делает рак поджелудочной железы одним из наиболее опасных онкологических заболеваний.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/rak-podzheludochnoj-zhelezy

Факторы риска рака поджелудочной железы

Фактор риска — это любое явление, которое увеличивает риск развития рака. Факторы риска вносят вклад в развитие заболевания, но большинство из них напрямую рак не вызывают. У некоторых людей, даже при наличии нескольких факторов риска, рак не развивается, а у других людей опухоль возникает и при отсутствии факторов риска.

Риск развития рака поджелудочной железы увеличивают следующие факторы риска:

Пол

Рак поджелудочной железы чаще развивается у мужчин, чем у женщин.

Национальность/этническая принадлежность

Рак поджелудочной железы у чернокожих людей развивается чаще, чем у азиатов, латиноамериканцев или белокожих.

Возраст

С возрастом увеличивается риск развития рака поджелудочной железы. В большинстве случаев возраст заболевших превышает 45 лет. Возраст 90% пациентов старше 55 лет. Но рак поджелудочной железы может возникнуть в любом возрасте.

Курение

У курящих людей рак поджелудочной железы развивается в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.

Сахарный диабет

Ранним симптомом рака поджелудочной железы может служить внезапное начало сахарного диабета 2 типа. Предмет многих исследований составляет вопрос о том, является ли сахарный диабет фактором риска развития рака поджелудочной железы. Большинство специалистов придерживаются мнения о том, что увеличивает риск развития рака поджелудочной железы длительное течение диабета у пациента.

Ожирение и особенности питания

Фактором риска развития рака поджелудочной железы является регулярное потребление пищи, богатой жирами. Риск гибели от рака поджелудочной железы выше и при наличии избыточного веса.

Наследственность

Риск развития опухоли у самого человека увеличивается в 3 раза при наличии рака поджелудочной железы у одного из ближайших родственников. Риск развития опухоли еще выше, если раком поджелудочной железы страдают несколько родственников.

Хронический панкреатит

Панкреатит — это воспалительный процесс в поджелудочной железе. Некоторые исследователи полагают, что наличие хронического панкреатита увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

Наследственный рецидивирующий панкреатит

Наследственный панкреатит характеризуется повторяющими приступами панкреатита и передается из поколения в поколение. Риск развития рака поджелудочной железы при этом высок.

Химические вещества

Риск развития рака поджелудочной железы увеличивается при длительном воздействии на организм некоторых химических соединений.

Источник: http://www.rusmedserv.com/pancreaticcancer/risk-f-pc/

Ссылка на основную публикацию