Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналогов

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналогов Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналогов
Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговДля того, чтобы понятно ответить на этот вопрос, необходимо сделать небольшое медицинское отступление.Известно, что диффузный токсический зоб  имеет достаточно высокий процент рецидивирующего течения. Следовательно, перед лечащим врачом и пациентом стоит главный вопрос – как сделать так, чтобы полностью вылечиться от этого неприятного недуга без необходимости принимать лекарственную терапию годами, не навредить своему организму и обойтись без негативных, побочных последствий.В более чем половине случаев, лечение тиреотоксикоза начинается с назначения лекарственных препаратов из группы тирестатиков, к которым относятся:

  • Мерказолил;
  • Тирозол;
  • Пропилтиоурацил (Пропицил).

Большой разницы в терапевтическом эффекте у них нет. При этом, назначенные медикаменты обладают целым спектром побочных эффектов, среди которых:

  • струмогенный эффект (увеличение размеров железы по сравнению с начальным объемом);
  • аллергические реакции (по типу крапивницы с сильным зудом);
  • снижение уровня лейкоцитов в крови (как следствие — частые ангины, простуды);
  • токсические эффекты на печень (повышение уровня билирубина, трансаминаз – АЛТ, АСТ).

Вопрос о радикальном лечении нужно рассматривать, если в течение 2-х лет (и более) наблюдаются следующие ситуации:

  • нет эффекта от приема медикаментов;
  • при попытке снижении дозировки, или отмены лекарственной терапии возникает рецидив (то есть возобновление симптомов тиреотоксикоза).

Если за период медикаментозного лечения был один рецидив, то будет второй, третий и т.д. – это просто вопрос времени. А далее, как говорится, у кого сколько терпения хватит.Если при этом в крови выявляется повышенный уровень антител к рТТГ* (рецепторам к ТТГ) – то, тем более, можно ожидать, что рецидив наступит. Данный анализ относится к прогностическому критерию слабой эффективности медикаментозной терапии. Чем выше уровень антител к рецепторам ТТГ (ат-рТТГ), тем более выраженный аутоимунный процесс и агрессивное воздействие антител на ткань щитовидной железы, которые постепенно ее разрушают.

  • Если уровень ат-рТТГ от 1 — 5 ед.  – риск развития рецидива составляет 50%;
  • Если уровень ат-рТТГ выше 5 и до 10 – почти в 70% случаев можно ожидать рецидива;
  • Если уровень ат-рТТГ более 10 (особенно 15 – 30) – вероятность развития рецидива практически 100%.

Именно поэтому по протоколам Европейской Тиреоидологической Ассоциации (ЕТА) большинство европейских врачей назначают своим пациентам в дебюте заболевания анализ крови на определение уровня ат-рТТГ.Чем выше уровень титра антител – тем рациональнее сразу рассматривать вариант радикального леченияНеудовлетворительное отражение в зеркале, ухудшение качества жизни, отсутствие личной жизни и ее перспектив — вот что чаще всего подталкивает наших пациентов к поиску других путей решения проблемы и, зачастую, радикального лечения.Особенно ярко негативная симптоматика при тиреотоксикозе проявляется у женщин. Плохое самочувствие, резкое снижение качества жизни, изменение внешности (в том числе: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос), нарушение менструального цикла, невозможность забеременеть (или сохранить беременность, в случае, если она наступила) – все это классические признаки далеко зашедшего тиреотоксикоза.Если к уже имеющимся симптомам добавляется аритмия (перебои в работе сердца), суставные и мышечные боли, остеопороз, повышенные показатели уровня сахара в крови, то это говорит о глубокой степени тиреотоксикоза, — того состояния, когда патологический процесс может приобрести необратимую форму.Мы прекрасно понимаем, что триггерами, то есть пусковыми факторами заболевания, служат разные состояния, и, прежде всего, – стрессовые. Уже давно известно, что любая стрессовая ситуация оставляет свой опечаток на человеке, — на его психическом и физическом здоровье. К сожалению, полностью исключить стресс из жизни невозможно. Конфликт в семейной жизни, болезнь или уход из жизни близкого человека, некоторые состояния в периоде от 3 до 6 месяцев после родов, долгое пребывание под прямыми солнечными лучами – это самые распространенные причины возникновения рецидива.Поэтому врачи всегда призывают к своевременному лечению. И затягивать с принятием решения в данном случае просто опасно.Чем раньше начато качественное лечение – тем выше его успешность!Как уже отмечалось выше, если пациент в течение долгого времени (более 2-х лет) принимает (или принимал) тиреостатический препарат, а длительная ремиссия так и не наступила, – это уже веский повод для принятия решения о применении радикального метода лечения. Если такое решение, наконец, принято, то неизбежно возникает вопрос: «Какой метод лечения выбрать?«

На сегодняшний день радикальных методов лечения тиреотоксикоза два: хирургическое вмешательство и радиойодтерапия (РЙТ).

Сразу оговоримся, что задача обоих методов – добиться полного угасания функции щитовидной железы с последующим переходом на пожизненную заместительную терапию гормоном левотироксином (Л-тироксин или Эутирокс).

Вот теперь мы, наконец, можем перейти к основному вопросу данной статьи:  в каких случаях стоит выбрать тот или иной вариант радикального лечения тиреотоксикоза.

В нашей практике были пациенты, которым удаляли только часть железы (как правило, одна доля), и со временем оставшаяся ткань разрасталась (пролиферировала) и, через какое-то время (возможно, у кого-то через полгода, возможно, и через 5 лет) – пациент приходил к своему врачу с той же проблемой.

И перед хирургами вставал вопрос: «Что делать»?Повторно оперировать решится не каждый хирург.

Слишком много побочных эффектов:

  • можно задеть паращитовидные железы – будет прямая проблема с уровнем паратгормона, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови – отсюда ранний остеопороз;
  • можно пациенту задеть возвратный нерв и, как последствие, лишить его голоса.

Щитовидная железа – богато кровоснабжаемый орган и достаточно сильно кровоточит при операции. Здесь находится много нейро-сосудистых пучков, которые можно травмировать.Изначально маленький объем ЩЖ (без узловых образований) – также НЕ лучшая ситуация для операции.

Учитывая вышесказанное, если пациент все же принимает решение о хирургическом удалении щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе – лучшим выбором объема операции будет тотальная тиреоидэктомия, или предельно субтотальная тиреоидэктомия, то есть удаление полностью всей ткани щитовидной железы, ради минимизации риска рецидива в будущем.

Повторимся, удаление только части железы (так называемая «резекция ткани железы») – влечет за собой высокий риск рецидива тиреотоксикоза в будущем. Причина тому ясна: аутоиммунный процесс, лежащий в основе диффузного токсического зоба, никуда не девается и удаление только части (одной доли) щитовидной железы со временем чревато увеличением в объеме ткани ЩЖ .

Хирургическое вмешательство будет правильным в случае узлового зоба, то есть наличия узла (тем более, нескольких узлов) в щитовидной железе, которые при сцинтиграфии окажутся «холодными» (не накапливающие радиофармпрепарат).

Естественно, прежде чем, выбирать тот или иной метод лечения, необходимо убедиться в доброкачественной природе данных узловых образований, что достигается путем выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Золотой стандарт – проведение ТАБ под контролем ультразвука, из нескольких мест, а также соответствие описания биопсии международному протоколу Tirads.

  • небольшой объем щитовидной железы (в нашей практике объемы до 45 мл удается подавить с первого раза);
  • отсутствие узловых образований;
  • усиленный кровоток (васкуляризация ткани) при УЗИ щитовидной железы;
  • отсутствие признаков эндокринной офтальмопатии;
  • длительность анамнеза: безусловно, чем раньше начато лечение с момента дебюта (выявления) заболевания – тем лучше. Хотя, в нашей практике, мы сталкивались и с весьма успешным лечением тиреотоксикоза, который лечили медикаментозно очень долго (от 10 до 17 лет).

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговПо нашей статистике, при условии, что пациент подготовлен к приему капсулы радиойода I131 правильно и качественно, успешность лечения тиреотоксикоза методом радиойодтерапии выше 95%. Это очень хороший показатель.Мы принимаем самое непосредственное участие в подготовке пациентов к данной процедуре. Через наш эндокринологический отдел успешно прошло несколько тысяч человек. И нам очень приятно получать отзывы о том, что жизнь наладилась, что наши пациентки смогли забеременеть, родить и не одного ребенка, состояния удушья в горле перестали беспокоить, наладился менструальный цикл, восстановился сон и трудоспособность. Кто-то вышел замуж, кто-то родил долгожданного ребенка, а кто-то получает уже второе (третье) высшее образование.В большинстве случаев – однократного приема дозы I-131 хватает для получения полноценного эффекта. Однако, в нашей практике были случаи необходимости повторения лечения, и они были ожидаемы. Приведем некоторые примеры:

  • при объеме щитовидной железы свыше 45 мл есть риск, что одного лечения будет недостаточно. Так и было – у молодого мужчины, общий объем щитовидной железы приближался к 100 мл и загрудинное расположение создавало технические трудности для операции. Было принято решение о радиойодтерапии, с интервалом в полгода. Теперь – объем не превышает 5 мл, пациент принимает заместительную терапию, жалоб у него нет.
  • диффузный – токсический зоб с эндокринной офтальмопатией (общий объем железы изначально был около 60 мл). Сама пациентка отказывалась от хирургического лечения и мы оговаривали многоступенчатую терапию I131 также с интервалом в 6 месяцев, под прикрытием глюкокортикоидной терапии, в целях защиты глазных яблок от возможного усиления симптомов ЭОП. Нам удалось со 2 раза добиться устойчивого гипотиреоза, симптомы ЭОП были смягчены. И тем не менее, в случае, когда у пациента выявлено данное осложнение со стороны глаз –мы рекомендуем хирургический метод лечения.
  • индивидуальная особенность пациента, когда уровень аутоиммунного процесса сильно выражен (часто мы говорим про такую железу «маленькая, но злючая»)

В дальнейшем, при возникновении устойчивого гипотиреоза, пациенту назначается заместительная терапия синтетическим гормоном левотироксином (Л-тироксин / Эутирокс). Качество жизни при этом НЕ страдает, необходимо только контролировать уровень ТТГ для возможной корректировки дозировки и схемы приема.Следует отметить, что наши пациенты после радиойодтерапии и пройденного этапа реабилитации ведут активный образ жизнизанимаются спортом, фитнессом, активно путешествуют, работают, воспитывают детей. Можно проводить время на свежем воздухе, на южных курортах, купаться в море и не испытывать никаких ограничений.Необоснованные страхи набора лишнего веса НЕ страшны человеку, ведущему активный образ жизни и регулярно принимающему именно нужную ему дозировку Л-тироксина.Беременность мы рекомендуем рассматривать через 1 год после прохождения РЙТ. И в нашей практике много примеров иисторий успешных беременностей с рождением здоровых детей.Страхи в отношении облучения при РЙТ также сильно преувеличены. Зная физические параметры I131 — период полураспада радиойода (8 суток), низкодозную нагрузку на окружающие органы, не поглощающие радиойод (в силу отсутствия соответствующих рецепторов), точечное лечение – позволяет отнести метод радиойодтерапии к наиболее перспективным в лечении диффузного-токсического зоба (тиреотоксикоза). Неспроста в странах Европы и США уже расширяют показания и снижают возрастную границу, при которой рассматривается РЙТ в качестве лечения первого выбора.Безусловно, для того, чтобы лечение прошло максимально эффективно – необходимо выявить те факторы, которые могут помешать лечению:

  • Необходимо грамотно интерпретировать данные УЗИ щитовидной железы (зачастую при длительном тиреотоксикозе имеется тенденция к формированию «псевдоузлов», которые легко можно спутать с узлами;
  • Необходимо уметь оценивать глазные симптомы, имеющиеся при эндокринной офтальмопатии (зачастую, можно ошибочно поставить диагноз ЭОП в то время, как у пациента имеется только отек век и легкое слезотечение);
  • Необходимо понимать в какие сроки следует отменить тиреостатическую терапию перед проведением радиойодтерапии (так как, несвоевременная отмена может, с одной стороны, усилить симптомы и вызвать яркий гиперметаболизм – лечение будет менее эффективным). Или, если поздно отменить тиреостатики – железа будет долго заблокированной и это может привести к ошибочному расчету необходимой дозировки I131.
  • В некоторых случаях требуется удлинение интервала соблюдения низкойодистой диеты, в том числе и после проведенного РЙТ;
  • Зачастую врачи пропускают симптомы надпочечниковой недостаточности, которые могут сопровождать сильно выраженный тиреотоксикоз (если не обращать на данное состояние должного внимания и не лечить параллельно – можно ожидать неудовлетворительного эффекта от лечения).
Читайте также:  Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Как видно из вышесказанного – у каждого пациента своя, сугубо личная история. И подходить к лечению необходимо только индивидуально. Не каждому пациенту подойдет радиойдотерапия. Мы приглашаем Вас на наши очные (или заочные – онлайн) консультации, где каждый пациент сможет получить четкий ответ – поможет ли в его случае РЙТ.

  • как избежать осложнений;
  • как правильно подготовиться к беременности (если есть такой запрос);
  • какая схема гормональной терапии будет наиболее приемлемой.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговТакже, нашим отделом разработаны и успешно функционируют программы реабилитации и дистанционного консультирования после РЙТ для того, чтобы первые месяцы после лечения прошли легко и комфортно.Кроме того, тех, кто решил сразу после радиойодтерапии провести реабилитационные мероприятия под непосредственным контролем врача вне дома, мы приглашаем в наш Реабилитационный центр «Раменское».В новых, уютных корпусах пансионата, расположенного в тихом лесном массиве Раменского района Подмосковья, созданы все необходимые условия для проведения программ реабилитации после радиойодтерапии.Нам очень приятно, что за более чем 15 лет работы мы смогли помочь нескольким тысячам пациентов, которые обрели красивую внешность здорового человека, создали /сохранили семью, родили здорового ребенка и продолжают делиться с нами своими успехами в жизни.

Источник: https://RadioiodTerapia.ru/tireotoksikoz_operaciya_ili_radiojodterapiya.html

Как проводится лечение щитовидной железы радиоактивным йодом?

Радиойодтерапия щитовидной железы является одним из популярных и эффективных методов лечения заболевания щитовидки. Впервые этот способ был применен в Гарвардском многопрофильном госпитале в 1941 году. С тех пор и по настоящее время радиоактивный йод широко используют для уничтожения атипичных и гипертрофированных тиреоцитов,  разрушения остаточной тиреоидной ткани.

Суть и принцип применения метода лечения

Для данного метода применяется специальный радиоактивный изотоп – йод-131. Время полураспада этого вещества составляет 8 суток. Это означает, что в течение 8 дней количество йода, содержащегося в организме, уменьшается в 2 раза.

При радиойодтерапии щитовидной железы в результате распада радиоактивного йода выделяются бета и гамма частицы, которые способны проникать в окружающие ткани на глубину 05-2 мм. Наиболее активно йод-131  поглощает щитовидная железа.

Радиоактивный элемент накапливается в тиреоцитах и обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Йод 131 уничтожает атипичные и гипертрофически измененные клетки щитовидной железы.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговРадиойодтерапия щитовидной железы применяется для уменьшения размеров зоба

Лечение радиоактивным йодом направлено на уменьшение размеров зоба, разрушение злокачественных и доброкачественных опухолей, снижение выработки тиреоидных гормонов.

Показания к процедуре

Показаниями для лечениярадиоактивным йодом щитовидной железыявляются:

  • Повышенная функциональная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз).
  • Диффузный или узловой токсический зоб.
  • Все типы рака щитовидной железы: папиллярный или фолликулярный.
  • Отдаленные метастазы.
  • Доброкачественная гиперплазия щитовидной железы.

Также радиоактивный йод назначают при сочетании заболевания щитовидной железы с туберкулезом, артериальной гипертензией, психотическими расстройствами. Такая терапия показана при рецидиве заболевания после тиреоидэктомии или при отказе больного от оперативного вмешательства на железе.

При злокачественном новообразовании щитовидки вначале проводят хирургическое вмешательство. Затем, после удаления щитовидной железы или удаления ее доли больному обязательно проводят радиойодтерапию. Ее целью является предотвращение рецидива болезни и уничтожение оставшихся патологических клеток.

Нюансы проведения лечения

При заболевании щитовидной железы необходимо обратиться к врачу эндокринологу или онкологу.

Доктор назначит необходимые анализы, проведет инструментальную и лабораторную диагностику. Затем, на основании проведенного обследования, врач подберет необходимый метод лечения. В последнее время такой способ терапии при патологии щитовидки широко используется в России и за рубежом.

Для проведения радиойодтерапиищитовидной железыбольного обязательно госпитализируют в стационар. Амбулаторно йодотерапию проводить нельзя. Госпитализация в среднем длится 2-3 дня. В это время за пациентом постоянно наблюдают, контролируют общее состояние и лабораторную динамику. Лечебный эффект после проведения процедуры наступает в течение 2-3 месяцев.

После такого лечения для контроля за размерами опухоли или самой щитовидной железой регулярно проводится ультразвуковое исследование. КТ или МРТ для этих целей использовать не рекомендуется, чтобы не увеличивать радиоактивную нагрузку на организм.

Радиойодтерапия щитовидной железы подразделяется на три этапа: подготовительный, непосредственно процедура и реабилитационный период.

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом относится к щадящим и органосберегающим методам. С помощью этого способа удается сохранить щитовидку, избежать оперативного вмешательства и нормализовать выработку тиреоидных гормонов. Также радиойод используют в том случае, когда проведенная хирургическая операция не улучшила состояние больного.

Особенности подготовки

Перед проведением лечения  следует уменьшить количество поступающего в организм йода.  В этом случае клетки щитовидной железы будут активнее поглощать радиоактивный йод.  Требуемый лечебный эффект наступит гораздо быстрее.

Для того чтобы изотоп лучше усвоился тиреоцитами, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Придерживаться диеты с исключением продуктов, в которых содержится йод.
  • За месяц до исследования отменить йодсодержащие лекарственные препараты: амиодарон, йодомарин, йодид калия.
  • Ограничить прием витаминов и биологических пищевых добавок,содержащих йод: спирулина, ламинария.
  • Для обработки ран или порезов на коже использовать зеленку или другие антисептики. Водным или спиртовым раствором йода пользоваться запрещается.
  • Исключить купания в соленой морской воде, прогулки на побережье, посещение соляных пещер.
  • До начала лечения радиоактивным йодом обязательно отменить гормонозаместительную терапию: Л – тироксин, трийодтиронин.
  • Не употреблять в пищу йодированную соль и йодированный хлеб.
  • Запрещается проводить рентгенологические методы исследования, для которых необходимо введение йодсодержащих контрастных веществ.
  • Убедиться в отсутствии беременности у женщин.
  • Если лечение проводится в период лактации, то ребенка нужно перевести на искусственное вскармливание.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговПеред радиойодтерапией щитовидной железы необходимо убедиться в отсутствии беременности

Перед радиойодтерапией щитовидной железы необходимо придерживаться специальной диеты. Больному назначается особое питание. За 2 недели до процедуры исключают продукты, содержащие йод. Такие продукты перечислены в нижерасположенной таблице.

ГруппаНазвание
Морепродукты Морские водоросли, лосось, скумбрия, рыбий жир, сельдь, камбала, тунец, морской окунь.
Молочные продукты Сыр, творог, сметана, йогурт, цельное молоко, кефир, ряженка, брынза.
Овощи Баклажаны, кабачки, болгарский перец, цветная капуста, картофель, помидоры, морковь.
Фрукты Бананы, дыня, ананас, арбуз, виноград, сливы, яблоки, клубника.
Мясо Говядина, свинина, баранина.
Зелень Щавель, шпинат, укроп, листовой салат, зеленый лук.
Крупа Гречка, овсянка, чечевица, пшено.

Через сутки после радиойодтерапии диету можно не соблюдать, разрешается употреблять в пищу привычные продукты.

За 5 часов до проведения процедуры запрещается употреблять любую пищу, за 2 часа да исследования следует отказаться от употребления любой жидкости

Проведение процедуры

Дозировку радиоактивного йода при лечении щитовидной железы рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Доза радиойода зависит от вида заболевания, его размеров, скорости всасывания йода и степени тяжести патологии.

Йод водится в организм только перорально (через рот).  Больному дают выпить желатиновые капсулы, содержащие изотоп. Их нужно запить большим количеством воды (2-3 стакана).

В некоторых клиниках лекарство вводится в виде раствора, который также нужно выпить. После употребления йода пациенту рекомендуют прополоскать ротовую полость водой. Затем ее нужно не выплевывать, а проглотить.

Запрещается употреблять пищу в течение 2 часов после манипуляции.Радиоактивный йод принимать на голодный желудок следует для того, чтобы уменьшить риск возникновения диспептических явлений: тошноты и рвоты.

Читайте также:  Брахитерапия рака предстательной железы

Некоторые врачи перед принятием изотопа рекомендуют больным антациды: фосфалюгель, маалокс, гастал. Эти препараты оказывают обволакивающее воздействие на слизистую желудка и уменьшают неблагоприятное воздействие на нее радиойода.

Во время нахождения в стационаре пациента изолируют. Ему предоставляют отдельный индивидуальный бокс. У больного изымают его личные вещи, выдают одноразовое постельное и нижнее белье, одежду. Все это меняют каждый день и выбрасывают после прохождения санобработки.

В первые сутки после лечения рекомендуется употребление большого количества жидкости (воды, соков, компотов, чая). Каждые 24 часа у больного измеряют уровень радиации. Выписка на амбулаторное лечение разрешается только после достижения нормальных значений излучения.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения радиойодтерапии являются:

  • Беременность и период лактации у женщины.
  • Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
  • Злокачественная форма артериальной гипертензии.
  • Декомпенсация хронических сердечных заболеваний.
  • Обострение заболеваний кишечника: неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  • Злокачественные онкологические процессы в других органах, сопровождающиеся выраженной интоксикацией.
  • Язва желудка двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
  • Различные аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Детский возраст 18 лет.

Возможные побочные эффекты

К возможным осложнениям и последствиям радиойодтерапиищитовидной железыотносятся:

  • Обострение имеющихся хронических заболеваний: пиелонефрита, цистита, холецистита, панкреатита.
  • Гипертонический криз или панические атаки.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Воспалительные процессы ротовой полости, пищевода и желудка. Такое состояние может развиться из-за проглатывания капсулы, содержащей радиоактивный йод.
  • Сиаладенит – воспаление слюнных желез.
  • Общая усталость, утомляемость, сонливость.
  • Ощущение кома в горле, затруднения при глотании.
  • Офтальмопатия (ухудшение зрения).
  • Депрессия, различные психопатические состояния.
  • Снижение активности сперматозоидов у мужчин и созревания яйцеклетки у женщин.
  • Временное бесплодие.
  • Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, нарушение стула (понос или запор).
  • Сухость во рту, снижение или потеря вкусовой чувствительности, болевые ощущения в языке.
  • Брадикардия, нарушение дыхания в виде одышки.
  • Повышение температуры до фебрильных или субфебрильных цифр.
  • Местные изменения: отечность и гиперемия, боль в области шеи.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговОбщая усталость – возможный побочный эффект радиойодтерапии щитовидной железы

После воздействие радиоактивного йода на щитовидную железу у пациента развивается гипотериоз. Поэтому в дальнейшем ему необходимо постоянно приемать гормонозаместительные препараты: левотироксин или л-тироксин.

Такая процедура полностью заменяет операцию по удалению щитовидной железы.

При этом минимизируется риск различных послеоперационных осложнений: некроза щитовидной железы, поражения паращитовидных желез и гортанного нерва.

В первые дни после проведения радиоактивной терапии возможно появление симптомов, характерных для обострения тиреотоксикоза. Это обусловлено избыточным выделением гормонов щитовидной железы в кровь.

При этом у пациента появляется учащенное сердцебиение, дрожание рук (тремор), одышка, повышенная потливость, гиперемия кожных покровов.

Через 48 – 72 часа такие явления полностью проходят и состояние больного нормализуется.

Отдаленных последствий радиойодтерапии мутагенного или тератогенного характера не выявлено.

Особенности реабилитации после радиойдтерапии

Реабилитационный период длится в течение 4 – 6 недель.

Выделение радиоактивного элемента происходит через мочу, кал, потовые и слюнные железы. Поэтому, для предупреждения распространения радиации, после выписки больному рекомендуют:

  • Ежедневно принимать душ. Это уменьшит количество радиоактивного йода, выделяющегося через поры кожи.
  • Несколько раз в день менять белье и одежду, соприкасающуюся с телом.
  • Использованное постельное и нательное белье складывать в герметичный пакет и тщательно дезинфицировать.
  • Чистить зубы 2 – 3 раза в сутки.
  • В течение 7 дней избегать интимной близости, поцелуев.
  • Пользоваться только индивидуальными средствами гигиены.
  • Применять надежные контрацептивы, не беременеть в течение года.
  • После посещения туалета смывать воду несколько раз.
  • Ограничить контакты с другими людьми, особенно с маленькими детьми и беременными женщинами.
  • При необходимости экстренной госпитализации обязательно нужно предупредить медицинский персонал о проводимом лечении.

Такие рекомендации необходимо соблюдать в течение 8 дней. По прошествии этого времени  человек не является переносчиком радиации и может вести привычный образ жизни.

После такого лечения у больного развивается гипотериоз, поэтому ему длительно нужно будет принимать гормоны щитовидной железы.

Радиойодтерапия является эффективным методом лечения различных патологий эндокринной системы. Этот способ позволяет избежать оперативного вмешательства, имеет минимум осложнений и негативных последствий. Применение радиоактивного йода помогает избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы, нормализовать эндокринные нарушения.

Источник: https://med-advisor.ru/radiojodterapiya-shhitovidnoj-zhelezy-01/

Радиоактивный йод: лечение щитовидки — радиойодтерапия щитовидной железы

При правильной дозировке радиоактивного йода здоровые клетки не страдают. Попав в клетки щитовидной железы, радиойод выделяет бета-лучи. Они вызывают повреждение клеток щитовидки, что приводит к запрограммированной клеточной гибели.

Лечение радиоактивным йодом направлено на устранение гиперактивной ткани щитовидки – автономных аденом или болезни Грейвса. Разрушение клеток также приводит к уменьшению размера щитовидной железы.

Этот эффект можно использовать, например, при патологическом увеличении щитовидной железы (зоб). Холодные узелки, кисты, рубцы или кальцификация не регрессируют с помощью радиойодтерапии.

Радиоактивный йод также может быть использован для уничтожения раковых клеток щитовидной железы. Обязательным условием является участие раковых клеток в обмене йода.

Как правило, это относится только к так называемым «дифференцированным карциномам». Однако они хранят меньше йода, чем нормальные клетки щитовидной железы, поэтому радиойодтерапия малоэффективна.

За исключением очень маленьких и ранних опухолей, дополнительная терапия радиоактивным йодом является неотъемлемой частью терапевтической концепции после хирургического удаления дифференцированного рака щитовидной железы.

Радиойодтерапия – распространенный метод лечения заболеваний щитовидки. В специализированной медицинской терапии данный компонент обозначен как йод 131.

Что такое радиоактивный йод и как его используют, нужно знать на этапе планирования манипуляции.

Компонент обладает периодом полураспада, составляющим 8 суток. В течении этого времени он самостоятельно разлагается в организме человека.

Терапевтический эффект от процедуры обеспечивается за счет потока быстрых электронов, которые наделены высокой степенью активности и проникают в ткани органа.

Глубина действия этих компонентов достигает 2 мм, радиус их действия существенно ограничивается, и йод активен только в пределах щитовидной железы.

Гамма-частицы также имеют способность проникать через любые части тела пациента. Для их выявления применяют специальное оборудование, которое не обладает лечащим действием.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналогов

Направляющееся прибором излучение позволяет определить место чрезмерного накопления радиойода.

  • После исследования тела человека в гамма-спектре врач легко определяет расположение очагов скопления изотопа.
  • Полученная информация позволяет констатировать наличие или отсутствие метастазов при злокачественных образованиях.
  • Терапевтический эффект достигается спустя 2-3 месяца с момента начала лечения радиоактивным йодом щитовидной железы.

Эффективность методики сопоставима с хирургическим вмешательством. В осложненных случаях может быть назначено повторное лечение радиоактивным йодом.

Главной целью подобного вмешательства является абсолютное уничтожение травмированных тканей щитовидки.

Метод использования радиоактивного йода для лечения применим в таких случаях:

  1. Наличие патологий проявившихся на фоне чрезмерной активности щитовидной железы.
  2. Наличие узловых образований доброкачественного характера.
  3. Тиреотоксикоз, проявившийся на фоне гипертиреоза.
  4. Диффузный токсический зоб.
  5. Злокачественные образования щитовидной железы.

Компонент проникает к активным клеткам щитовидной железы и уничтожает их. Влияние оказывается не только на пораженные клетки, но и на здоровые.

Преимуществом методики является то, что йод не действует на ближайшие ткани. В период терапии функциональная активность щитовидной железы существенно угасает.

К перечню показаний к применению методики относят:

  • возраст свыше 40-45 лет;
  • повторное возвращение симптомов тиреотоксикоза;
  • проявление осложнений на фоне заданного медикаментозного лечения;
  • тиреотоксикоз, протекающий в тяжелой форме или с осложнениями;
  • при отказе от операции или в случае невозможности ее проведения.
  1. Многие специалисты выделяют терапию с использованием радиоактивного йода в качестве щадящего метода терапии.
  2. Методику можно использовать в случае, если проведенное хирургическое вмешательство не дало результатов.
  3. Отслеживается эффективность в случае использования после удаления диффузного токсического зоба.
  4. Зачастую проявления тиреотоксикоза полностью исчезают, и лабораторные показатели нормализуются спустя 2-3 месяца с момента применения методики.

В редких случаях для достижения устойчивых результатов требуется повторное проведение курса терапии.

Среди преимуществ метода выделяют:

  • высокую эффективность;
  • достижение устойчивых результатов;
  • безопасность.

Некоторые специалисты опровергают безопасность метода, и разногласия по этому вопросу в сфере медицины не утихают.

Некоторые утверждают, что радиоактивный йод имеет непродолжительный период полураспада, соответственно, он не способен приводить к загрязнению окружающей среды.

Частицы его не обладают высокой проникающей способностью, поэтому не представляют серьезной опасности для окружающих при условии соблюдения мер предосторожности пациентом.

Компонент выводится из организма человека естественным образом, вместе с мочой, потому не распространяется дальше местной системы водоотлива.

Среди особенностей проведения подобного вмешательства выделяют следующие:

  • отсутствие необходимости в использовании тиреостатиков;
  • возможность проведения повторного курса;
  • можно использовать в отношении лиц, имеющих сопутствующие заболевания;
  • небольшой список ограничений;
  • простота метода;
  • пациент проходит лечение щитовидной железы радиоактивным йодом амбулаторно, госпитализация занимает 3-4 дня.

Для того чтобы повысить эффективность метода, подготовку к использованию радиотерапии следует начинать за 14 дней до начала манипуляции. Ограничения заключаются в следующем:

  1. Важно не допускать контакта с йодом, не следует использовать его в качестве антисептика. Нужно отказаться от посещения соляных комнат и купания в море. Если пациент проживает в регионе морских побережий, показана полная изоляция, как минимум, на 4-6 дней.
  2. За месяц до применения радийодотерапии следует отказаться от применения биологически активных добавок и витаминных комплексов. Отказ от потребления гормональных средств и других препаратов следует обсуждать со специалистом.
  3. При применении методики в отношении женщин детородного возраста обязательно предварительное обследование гинеколога, которое позволит исключить наличие беременности.
  4. Перед введением капсулы с радиоактивным йодом проводят тест на чувствительность пациента к данному компоненту.
Читайте также:  Поджелудочная железа симптомы заболевания лечение медикаментами

На этапе подготовки к проведению манипуляции необходима коррекция рациона, следует исключить такие продукты:

  • различные морепродукты;
  • молочная продукция (особенно с высокими концентрациями жиров);
  • молочный шоколад и пломбир;
  • растворимый кофе;
  • чипсы, соленые орехи и сухарики промышленного типа;
  • картофель фри и другие блюда фаст-фуд;
  • следует избегать продуктов и напитков оранжевого и красного цвета. для их окрашивания может использоваться натуральный краситель которым выступает йод;
  • бананы, вишня, яблоки и соки.

Методика лечения достаточно проста: пациенту определяют необходимую дозу радиоактивного йода в таблетках. Вещество потреблять следует перорально, запивая большим количеством чистой жидкости.

Активный компонент естественным образом проникает к тканям щитовидки и начинает действовать.

В некоторых случаях компонент используется в жидкой форме, медикаментозные качества в таких случаях сохраняются.

Лечение щитовидки данным компонентом представляет собой сложную методику. Лечение должно производиться под контролем специалиста.

Несмотря на противоречивые отзывы, этот способ лечения щитовидной железы часто является оптимальным и позволяет сохранить жизнь пациента без резкого оперативного вмешательства.

Данный способ лечения используется для пациентов, которым проводилось оперативное удаление щитовидной железы. Процедура используется по истечении 4-х недель после операции.

При введении радиоактивного йода в организм остаточные клетки органа и опухоли захватывают и накапливают его. Благодаря этому происходит их разрушение, что позволяет остановить развитие заболевания.

Необходимая дозировка вещества подбирается опытным специалистом на основании формы и стадии патологического процесса.

В радиойодтерапии применяют радиоактивный йод (в медицинской литературе он может именоваться йодом-131, радиойодом, I-131) – один из тридцати семи изотопов всем нам известного йода-126, имеющегося практически в каждой аптечке.

Обладающий периодом полураспада, равным восьми дням, радиойод самопроизвольно распадается в организме пациента. При этом происходит образование ксенона и двух видов радиоактивного излучения: бета- и гамма-излучения.

Лечебный эффект радиойодтерапии обеспечивает поток бета-частиц (быстрых электронов), обладающих повышенной проникающей способностью в биологические ткани, расположенные вокруг зоны скопления йода-131 за счет высокой скорости вылета.

Глубина проникновения бета-частиц составляет 0,5-2 мм. Поскольку радиус их действия ограничен только этими значениями, радиоактивный йод работает исключительно в пределах щитовидной железы.

Не менее высокая проникающая способность гамма-частиц позволяет им без труда проходить сквозь любые ткани тела пациента. Для их регистрации используется высокотехнологичное оборудование – гамма-камеры.

Просканировав тело пациента в гамма-камере, специалист с легкостью выявляет очаги скопления радиоактивного изотопа.

Плюсы и минусы процедуры

В сравнении с хирургическим вмешательством лечение щитовидной железы радиоактивным йодом имеет следующие преимущества:

  • нет потребности применять наркоз;
  • отсутствует период послеоперационной реабилитации;
  • нет рубцов и шрамов на шее, как после удаления щитовидной железы (что особенно важно для женщин);
  • необходимая порция радиоактивного йода принимается однократно, а неприятные ощущения после процедуры (зуд и легкий отек гортани) устраняются лекарствами местного действия;
  • большая часть полученного облучения вбирается щитовидной железой, и только небольшая его часть распространяется на другие органы;
  • доза йода рассчитывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида заболевания;
  • такая процедура не представляет угрозы для жизни, в отличие от повторной хирургической операции (например, при онкологическом заболевании), и подходит для устранения рецидивов болезни.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналогов

Дозу йода рассчитывают индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида заболевания.

Недостатки этой терапии заключаются в следующем:

  • небольшие дозы радиоактивного йода имеют свойство накапливаться в организме женщины в молочных железах, яичниках и придатках, а в организме мужчины — в простате. Нарушается выработка гормонов, ответственных за правильное формирование плода, поэтому беременность придется отложить на 1 или 2 года;
  • после йодотерапии может ухудшиться зрение и развиться офтальмопатия Грейвса;
  • иногда после проведения радиоактивной терапии пациенты жалуются на беспричинную усталость, боль в мышцах, увеличение веса;
  • возможны обострение хронических заболеваний (гастрит, пиелонефрит, цистит), изменение вкусовых ощущений, появление тошноты, головокружения и рвоты;
  • пациенты, которые прошли процедуру облучения, в течение 3 суток находятся в изоляции, так как их организм выделяет гамма- и бета-излучение, опасные для окружающих.

Применение йода-131 (по сравнению с хирургическим удалением пораженной щитовидной железы) имеет целый ряд преимуществ:

  • Оно не сопряжено с необходимостью введения больного в состояние наркоза.
  • Радиотерапия не требует реабилитационного периода.
  • После лечения изотопом тело пациента остается в неизменном виде: никаких рубцов и шрамов (неизбежных после проведения операции), обезображивающих шею, на нем не остается.
  • Отек гортани и неприятное першение в горле, развивающиеся у пациента после принятия капсулы с радиоактивным йодом, с легкостью купируются с помощью препаратов местного действия.
  • Радиоактивное излучение, связанное с приемом изотопа, локализуется преимущественно в тканях щитовидной железы – на остальные органы оно почти не распространяется.
  • Поскольку повторная операция при злокачественной опухоли щитовидной железы может представлять угрозу для жизни больного, радиойодтерапия, способная полностью купировать последствия рецидива, представляет совершенно безопасную альтернативу хирургическому вмешательству.

В то же самое время радиойодтерапия имеет внушительный список негативных моментов:

  • Ее нельзя применять по отношению к беременным женщинам. Кормящие матери вынуждены прекращать грудное вскармливание своих детей.
  • Учитывая способность яичников накапливать радиоактивный изотоп, предохраняться от наступления беременности придется на протяжении полугода после завершения терапии. В связи с высокой вероятностью нарушений, связанных с нормальной выработкой гормонов, необходимых для правильного развития плода, планировать появление потомства следует лишь через два года после применения йода-131.
  • Гипотиреоз, неизбежно развивающийся у пациентов, прошедших курс радиойодтерапии, потребует длительного лечения гормональными препаратами.
  • После применения радиойода существует высокая вероятность развития аутоиммунной офтальмопатии, приводящей к изменению всех мягких тканей глаза (включая нервы, жировую клетчатку, мышцы, синовиальные оболочки, жировые и соединительные ткани).
  • Незначительное количество радиоактивного йода скапливается в тканях молочных желез, яичников и предстательной железы.
  • Воздействие йода-131 способно спровоцировать сужение слезных и слюнных желез с последующим изменением их функционирования.
  • Радиойодтерапия может привести к значительному увеличению веса, появлению фибромиалгии (выраженных болей в мышцах) и беспричинной усталости.
  • На фоне лечения радиоактивным йодом может произойти обострение хронических болезней: гастрита, цистита и пиелонефрита, больные нередко жалуются на изменения вкуса, тошноту и рвоту. Все эти состояния являются кратковременными и хорошо поддаются симптоматическому лечению.
  • Применение радиоактивного йода увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли тонкого кишечника и щитовидной железы.
  • Одним из главных аргументов противников радиойдтерапии является тот факт, что щитовидная железа, разрушенная в результате воздействия изотопа, будет утрачена навсегда. В качестве контраргумента можно привести довод о том, что после хирургического удаления этого органа его ткани также не подлежат восстановлению.
  • Еще один негативный фактор радиойодтерапии связан с необходимостью трехдневной строгой изоляции пациентов, принявших капсулу с йодом-131. Поскольку их организм после этого начинает выделять два вида (бета и гамма) радиоактивного излучения, в течение этого периода больные становятся опасны для окружающих.
  • Вся одежда и предметы, которыми пользовался пациент, проходящий лечение радиойодом, подлежат либо специальной обработке, либо утилизации с соблюдением мер радиоактивной защиты.

Источник: http://onkoloz.ru/sovet/radioaktivnyy-lechenie-shchitovidki/

Как выполняют радиойодтерапию щитовидной железы

Радиойодтерапия щитовидной железы практикуется уже полвека. Метод основан на свойствах щитовидной железы поглощать попадающий в организм йод. После попадания в щитовидку, радиоактивный изотоп йода разрушает ее клетки.

Тем самым блокируется излишняя выработка гормонов, что и привело к болезни. Такая терапия требует подготовки и соблюдения гигиенических требований во время реабилитации.

Однако у лечения радиоактивным йодом существуют преимущества перед хирургическим вмешательством.

Что такое радиоактивный йод

Радиоактивный йод для лечения щитовидки начали использовать более 60 лет назад. Йод-131 (I-131)— искусственно созданный радиоактивный изотоп йода. Его время полураспада составляет 8 суток. В результате распада выделяется бета- и гамма-излучение, распространяющееся от источника на расстояние от половины до двух миллиметров.

Избыточное количество гормональных веществ, выделяемых щитовидной железой, приводит к сердечно-сосудистым проблемам, снижению веса, расстройствам нервной системы, нарушениям половой функции. Чтобы остановить выработку излишнего количества гормона, проводят лечение йодом-131. К этому методу также прибегают при появлении новообразований в щитовидной железе.

В основе метода лежит способность щитовидной железы поглощать весь йод, находящийся в организме. Причем его разновидность не имеет значения. После попадания в щитовидку I-131 уничтожает ее клетки и даже раковые (атипичные), находящиеся за пределами щитовидной железы.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом: метод не имеющий аналоговРадиоактивная разновидность йода растворяется в воде, может переноситься по воздуху, поэтому лечение этим веществом требует соблюдения строгих мер предосторожности.

Кому показана радиойодтерапия

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом проводят из-за необходимости подавить излишнюю выработку гормона, отравляющего организм.

Радиойодтерапия показана:

  • при тиреотоксикозе из-за Базедовой болезни;
  • при онкологических заболеваниях щитовидной железы;
  • после удаления щитовидной железы для избавления от остатков и метастаз онкологических новообразований щитовидки (абляция);
  • при автономных аденомах;
  • при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения гормонами.

Радиойодтерапия является самым эффективным методом, если проводить сравнение с операцией и гормональным лечением.

Минусы хирургического иссечения щитовидной железы:

  • неизбежность анестезии;
  • длительный период заживления шва;

Источник: https://schitovidka.info/lechenie/preparaty/radioyodterapiya.html

Ссылка на основную публикацию