Брахитерапия рака предстательной железы

Особенностью терапии является то, что в рамках лечения ткани не страдают, то есть метод брахитерапии является малоинвазивным и высокоточным.

Брахитерапия рака предстательной железы является разновидностью внутритканевой или контактной лучевой терапии, при которой радиоактивные источники имплантируются в пораженные ткани простаты.
Брахитерапия рака предстательной железы

В урологии брахитерапия все чаще применяется для лечения онкологии простаты и показывает в этом хорошую эффективность. В зависимости от общего состояния тканей больного, контактная терапия может быть самостоятельной или комбинированной.

Действие осуществляется при помощи узконаправленного облучения, то есть терапия поражает исключительно раковые клетки, не оказывая пагубного влияния на окружающие ткани.

Но минусом метода является то, что оборудование и специалисты для брахитерапии есть далеко не в каждом медицинском учреждении.

Выбор тактики лечения

Перед тем, как начать лечение рака любого типа, врач направляет пациента на обследование и онкоконсилиум, в рамках которого специалисты принимают решение о выборе тактики лечения и дальнейших мерах.

Медики учитывают такие факторы, как количество баллов по Глисону (должно быть не больше 7) и стадия ракового процесса (Т1 и Т2).

Согласно проводимым научным исследованиям, узконаправленное облучение тканей дает лучшие результаты, чем традиционное хирургическое вмешательство.

Брахитерапия не оказывает столь травмирующего влияния на организм, как операция и иссечение тканей. Брахитерапия при раке простаты условно разделяется на два вида – высокодозную и низкодозную.

Брахитерапия рака предстательной железы

Высокодозная брахитерапия

Для лечения по методу HDR применяются иридиум-192 или цезиум-137. Высокодозная терапии длится на протяжении небольшого количества времени.

Это стало возможным за счет интенсивного облучения повышенной мощности. Во время терапии изотопы вводятся в пораженные ткани в четко определенной локации, затем они извлекаются.

Время воздействия выбирается индивидуально для каждого пациента, и зависит от периода полураспада используемого изотопа и особенностей заболевания.

HDR назначается в различных целях:

  • перед плановой операцией с целью снижения размеров опухоли до приемлемого уровня;
  • при агрессивной форме онкологии.

Высокодозное облучение дает возможность уменьшить размеры локализации болезни, снизить количество рецидивов. При этом лечение менее вредно для мужского здоровья, чем стандартная лучевая терапия дистанционного типа.

Изотопы в ткани предстательной железы вводятся при помощи специальной иглы, длительность высокодозного облучения составляет примерно 10 минут. При введении соблюдается определенный интервал между изотопами: обычно это 3 мм.

При необходимости сеанс повторяется второй и даже третий раз, если врач считает это необходимым.

Брахитерапия рака предстательной железы

Низкодозная брахитерапия

Для проведения такого типа контактного лечения используются йод-125 и палладиум-103. Процесс лечения предполагает имплантирование зерен изотопов в пораженные ткани на длительный период.

Обычно время лечения составляет 6 месяцев, после чего радиоактивные зерна нейтрализуются, то есть они перестают быть источниками постоянного низкодозного облучения.

Введение изотопов осуществляется при помощи специальных роботизированных инструментов с максимальной точностью. Для введения применяется контроль МРТ, общее количество которых разно 50 микрокапсулам, что является достаточным для эффективного лечения.

Перед тем, как начать терапию, врач оценивает объем и состояние простаты, определяет точную локализацию пораженной области. Доза необходимого изучения рассчитывается автоматически при помощи программных методов, что обеспечивает точность облучения.

При введении микрокапсул используется обезболивание, поэтому пациент не испытывает сильного дискомфорта. Длительность процедуры – примерно 50-60 минут, лучевая нагрузка — 120 Грей.

Госпитализация не нужна, пациента через сутки после введения изотопов отпускают домой на весь период лечения.

Низкодозная терапия обладает многими преимуществами, например, именно такой метод позволяет мужчине сохранить эректильную функцию примерно в 85% случаев.

Но это справедливо только тогда, когда ранее никаких проблем с потенцией не было. Кроме того, после облучения не нарушается мочеиспускание, что связано с особенностями терапии.

Брахитерапия рака предстательной железы

В отличие от обычной лучевой терапии негативное влияние облучения на организм сводится к минимуму, катетеризация мочевого пузыря не требуется. Но эффект от проводимой терапии наступает не сразу, а спустя определенное время.

Изменения тканей простаты при облучении

Проводимая брахитерапия предстательной железы дает первые заметные результаты уже через пару месяцев после начала терапии.

Опухолевое образование вместе с простатой значительно уменьшается в объеме, но ПСА (простатический специфический антиген) в этот период может немного увеличиться. Это нормальная ситуация, спровоцированная воспалительными процессами при проведении лучевой терапии.

В скором времени все приходит в норму, хотя наблюдение специалиста все равно требуется.

Анализы крови на ПСА следует повторно сделать через 3 месяца после окончания сеансов облучения. Ультразвуковое обследование также назначают только через 2-3 месяца, чтобы не спровоцировать увеличение простаты.

Сами результаты облучения через пару месяцев свидетельствуют об улучшении состояния здоровья, уменьшении объема пораженных тканей.

Показатели уровня простат-специфического антигена также снижаются, но больному все равно требуется регулярный контроль динамики ПСА.

Анализы крови должны прийти к уровню, соответствующему периоду до начала лечения. В противном случае можно говорить о прогрессировании опухолевого процесса. В этом случае специалист назначает дополнительное обследование и выбирает дополнительные методы лечения.

Брахитерапия рака предстательной железы

Диагностика и проведение контактной терапии

Перед началом процедуры необходимо провести диагностику, сделать расчет разовой, суммарной дозы воздействия на организм. Врач при проведении подобного исследования обращает внимание на такие факторы:

  • общая масса тела больного;
  • общем железы (до 50 куб. м);
  • локализация опухолевой ткани, объем пораженных тканей;
  • показания анализа ПСА;
  • трансуретральная резекция в анамнезе (ТУР);
  • наличие дизурических расстройств;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • проводимая ранее терапия, включая лучевую.

Брахитерапия простаты может проводиться только после утверждения ее целесообразности. Поле этого специалист назначает обследование, определяет метод контактного облучения и дозировку.

Комплекс исследований направлен на подтверждение диагноза, оценки распространения опухоли, вероятность исключения появления метастаз в будущем.

Брахитерапия рака предстательной железы

Пациенту назначаются следующие виды обследований;

  • общие анализы мочи, крови;
  • анализ на биохимию крови;
  • ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря, брюшной полости, мошонки;
  • сцинтиграфия (проводится для костей скелета);
  • рентгенография легких (необходим снимок в двух проекциях);
  • МРТ органов малого таза;
  • результаты проводимой трансректальной биопсии, которые подтверждают диагноз, дают представление о злокачественности опухоли.

В зависимости от полученных результатов врач может назначить ряд дополнительных исследований, направленных на уточнение состояния больного и масштаба пораженных тканей.
Брахитерапия рака предстательной железы

Особенности проведения процедуры

Поле получения снимков в формате 3D врач имеет возможность распланировать процедуру, определить требуемый вид терапии, дозу облучения, количество радиоактивных зерен для введения в ткани. Пациент во время процедуры должен лежать на кушетке на спине, ноги следует развести в сторону.

Для контроля выполняемых манипуляций используется ультразвуковой аппарат, что позволяет максимально точно ввести изотопы.

  1. При низкодозном лечении изотопы вводятся специальными высокоточными иглами-проводниками. Область введения находится между предстательной железой и мошонкой. После окончания манипуляции иглы удаляются.
  2. При высокодозной терапии применяется другое оборудование, во время манипуляции необходима установка радиоизотопных катетеров, через которые изотопы доставляются в пораженную локацию. После окончания сеанса катетеры удаляются вместе с радиоактивными микрокапсулами.

Показания и противопоказания

Контактное облучение относится к узконаправленным воздействиям, снижающим риск негативного влияния на организм. Но это не означает, что окружающие ткани не затрагиваются вообще.

По этой причине терапия проводится только при соблюдении следующих условий:

  • новообразование имеет индекс до 8 (при комбинированном лечении);
  • значение по шкале Глисона не должно превышать 7;
  • радиус проникновения равен 1,5-2 мм, т.е. при запущенной форме заболевания процедура может быть неэффективна;
  • при уровне ПСА от 15-20, выраженных обструктивных расстройствах мочеиспускания, вовлечении в процесс семенных пузырьков и проводимой ранее ТУР резекции брахитерапия не проводится.

Брахитерапия рака предстательной железы

Процедура может вызвать у пациента такие негативные последствия, как слабость, общая интоксикация, головная боль.

Но все эти симптомы быстро проходят после окончания терапии и не несут вред для организма. Исключения включают в себя дизурические и эректильные расстройства, фиброз простаты, лучевой проктит.

К положительным аспектам лечения относятся:

  • снижение риска рецидива;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • в 96% случаев отмечается выздоровление (при 1, 2 стадиях рака);
  • повторное лечение не назначается;
  • реабилитация занимает минимум времени;
  • риск осложнений и негативных последствий минимальный;
  • процесс лечения не влияет на потенцию (если с этим не было проблем ранее);
  • выживаемость пациентов в течение 10 лет после окончания терапии составляет 86%.

Что делать после брахитерапии

Пациент после проводимого лечения должен придерживаться следующих правил:

  1. нельзя поднимать тяжести более 5 кг;
  2. нельзя загорать и долго находиться на солнце;
  3. физиотерапевтические процедуры проводить нельзя;
  4. необходима строгая диета с исключением спиртного, соленого, кислого, острого;
  5. с собой требуется всегда носить справку о проводимом лечении, чтобы исключить проблемы при прохождении металлоискателя;
  6. необходим регулярный контроль ПСА (каждые три месяца);
  7. сауну и баню посещать нельзя;
  8. требуется контроль мочеиспускания, стула;
  9. первое время рекомендуется мочиться в емкость, так как имплантат может выйти сам.

Брахитерапия является одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения рака. В большинстве случаев нет никаких осложнений. Также пациент может заниматься сексом, потому что негативного влияния на потенцию нет.

Однако первые полгода рекомендуется пользоваться презервативами, регулярно посещать врача для контроля общего состояния здоровья.

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.

Источник: https://ZdravMen.ru/lechenie/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Брахитерапия рака предстательной железы: виды, ход операции

Брахитерапия рака предстательной железы

Простатой называют мужскую половую железу, которая принимает участие в образовании спермы. Одним из самых опасных заболеваний простаты является рак. Традиционно эту болезнь лечат с помощью химио- и радиотерапии, а также с помощью удаления органа, однако все эти методы обладают массой недостатков. Не так давно немецкие ученые разработали новую методику лечения рака предстательной железы, которую они назвали брахитерапией. Именно о ней пойдет речь в данной статье.

Брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия рака предстательной железы?

Опасность рака простаты заключается в том, что на ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Однако в это время раковые клетки могут дать метастазы в другие органы, что заметно снижает шансы пациента на выздоровление. Обычно для лечения рака простаты на раннем этапе используется химиотерапия и радиоактивное облучение.

Читайте также:  Лечение панкреатита в домашних условиях: выясняем нюансы

Если болезнь находится в тяжелой стадии развития или существует большой риск появления метастазов, в таком случае пораженный орган удаляется с помощью оперативного вмешательства.

Следует понимать, что радиотерапия эффективно лечит рак простаты на ранней стадии, однако такой метод лечения обладает массой побочных действий, поскольку радиация достаточно опасна для человеческого организма.

Поэтому около 20 лет назад немецкие врачи разработали щадящую лучевую методику лечения рака, которую называют брахитерапией. При этой процедуре прямо в простату вводятся специальные частицы-зерна, которые излучают поток радиации, уничтожающий раковые клетки.

Брахитерапия удобна тем, что она минимизирует ущерб, а после проведения имплантации человек может вести обычный образ жизни. Использование брахитерапии имеет смысл в тех случаях, когда рак находится на раннем этапе развития, а в соседних органах отсутствуют метастазы.

В противном случае может использоваться обыкновенная радиотерапия.

Виды

Всего существует два вида брахитерапии:

  • Низкодозная брахитерапия. В таком случае радиоактивный материал (обычно это изотопы йода) вводится в раковое новообразование предстательной железы через прямую кишку с помощью специальных игл. После введения зерна радиоактивного материала остаются в органе на долгое время. Радиоактивный йод будет облучать орган в течение 1 года, однако период интенсивного облучения будет составляет всего несколько первых месяцев, поскольку период полураспада йода составляет около 2 месяцев. В качестве вспомогательного метода контроля может использоваться высокоточное УЗИ-обследование или КТ. Такая брахитерапия назначается при легком и среднем раке предстательной железы.
  • Высокодозная брахитерапия. В таком случае радиоактивный материал (обычно это иридий) вводится в раковую опухоль тоже через прямую кишку с помощью игл, однако спустя короткое время (обычно через 2-3 часа) радиоактивные частицы извлекаются обратно, поскольку иридий является очень радиоактивным материалом, который при длительном присутствии в организме может нанести серьезный урон не только опухоли, но и многим внутренним органам. Обычно высокодозная брахитерапия назначается при среднем и тяжелом течении рака предстательной железы.

Брахитерапия рака предстательной железы

Преимущества

При брахитерапии радиация доставляется прямо в пораженный орган, что позволяет заметно снизить уровень облучения организма. Дело в том, что при стандартном облучении радиацией заражаются все внутренние органы, что приводит к серьезному отравлению организма. Со временем радиация выводится из организма, однако предсказать побочные эффекты облучения крайне сложно.

При брахитерапии происходит только локальное облучение простаты, что позволяет избежать радиационного отравления. Это является главным преимуществом данной методики.

Также у брахитерапии есть и другие преимущества:

  1. Не нужно удалять нервные клетки. Таким образом, у больного не будет проблем с импотенцией и/или недержанием мочи (в отличие от процедуры полного удаления простаты).
  2. Высокая эффективность процедуры. Исследования доказывают, что выживаемость в течение 10 лет после проведения брахитерапии составляет 80-90%.
  3. Относительно высокая степень удобства. После вживления радиоактивных частиц человеку нужно побыть в больнице в течение следующих 24 часов, а после этого он может покинуть больницу.
  4. Хорошая переносимость для всех категорий пациентов. Брахитерапией могут пользоваться пожилые люди, дети в возрасте старше 7 лет, люди с сопутствующими заболеваниями и т.д.

Брахитерапия рака предстательной железы

Проведение процедуры

Брахитерапия должна проводиться в клинике с хорошей репутацией. Перед проведением процедуры человека погружают в полный наркоз на 2-3 часа, хотя в некоторых случаях допускается применение местного наркоза с тем же сроком действия.

После введения наркоза доктор раздвигает ноги пациента и вводит катетер в мочевой пузырь. После этого врач аккуратно вставляет в задний проход специальный эхо-зонд.

Это приспособление сканирует внутренние органы с помощью ультразвуковых волн, а нужные врачу сведения выводятся на специальный монитор.

С помощью эхо-зонда врач устанавливает точную локализацию опухоли в предстательной железе. После этого доктор вводит в задний проход специальные полые иглы, которые также прошли предварительную стерилизацию.

Количество игл варьируется от типа рака и характера радиоактивного изотопа, однако чаще всего в организм вводят 15-30 игл. После этого иглы с помощью эхо-зонда вставляются в пораженные раком участки простаты.

Потом через полости в иглах начинается введение в организм радиоактивных изотопов.

Брахитерапия рака предстательной железы

Через иглу обычно вводится по 3-5 ядер, а в среднем за один сеанс терапии в организм попадает около 50-100 радиоактивных изотопов. После этого из заднего прохода вытаскиваются иглы и эхо-зонд.

В среднем процедура длится около 90 минут. После лечебного сеанса пациента помещают в лечебную палату.

При низкодозной брахитерапии пациента выписывают из больницы и отпускают домой через 1 день после проведения операции, если нет побочных эффектов.

Если же применялся метод высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Послеоперационный период

После операции в области промежности могут образоваться ранки. Их нужно смазывать антисептиком, а по поводу их наличия переживать не стоит, поскольку они заживут сами собой спустя 2-5 дней.

Также после процедуры у некоторых пациентов появляется боль при мочеиспускании, однако через 3-5 дней этот симптом пропадает сам собой.

После брахитерапии не возникает недержание мочи отсутствуют проблемы с потенцией.

Также следует помнить, что после процедуры брахитерапии человек должен придерживаться особого режима. Так, в течение первых 30 дней после проведения операции под запрет попадает множество обыкновенных занятий. Нельзя поднимать предметы, вес которых составляет более 5 кг. Запрещается сидеть на стуле более 2 часов подряд.

Следует воздержаться от физических нагрузок, однако рекомендуется каждый день совершать небольшие медленные прогулки на дистанцию до 1 километра. Нельзя есть много пищи, чтобы не переполнить кишечник, пить алкогольные напитки и курить. Не рекомендуется контактировать с детьми и беременными женщинами, поскольку радиация может повлиять на их здоровье.

Заниматься сексом можно не более 1 раза в неделю.

Если прошло более 1 месяца с момента проведения операции, нужно обратиться в больницу для проведения диагностики. Если лечение проходит нормально, доктор может разрешить пациенту вернуться к нормальной жизни.

Разрешается поднимать не слишком тяжелые (до 20 кг) грузы, можно заняться легкими видами спорта, допускаются половые контакты чаще 1 раза в неделю и т.д.

Однако в большинстве случаев спустя 1 месяц все равно сохраняется запрет на контакт с детьми и беременными женщинами, поскольку обычно радиоактивные изотопы становятся безопасными только спустя 3-4 месяца после введения в организм.

Если прошло более 4 месяцев, то с разрешения врача можно возвращаться к нормальной полноценной жизни, поскольку по истечении этого срока радиоактивные изотопы становятся безопасными не только для самого человека, но и для окружающих его людей.

Брахитерапия рака предстательной железы

Таким образом, брахитерапия является не только эффективным, но и относительно безопасным методом лечения рака. Пациенту практически не нужно менять привычную жизнь, а небольшие ограничения коснутся его на короткое время.

© 2018 — 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedProstatit.ru/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Брахитерапия рака предстательной железы — Смарт-Прост физиотерапевтический аппарат — 18 700 ₽

Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов.

Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию.

Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.

Брахитерапия рака предстательной железы

Принципы брахитерапии

Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году.

А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты.

Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.

Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов.

Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается.

Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия.

Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов.

В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.

Постоянная

Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100.

Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия.

При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.

Временная

Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы.

Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей.

Читайте также:  Пролактин гормон - что это такое, на что влияет, причины повышения уровня в крови

Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.

Брахитерапия рака предстательной железы

Показания к проведению малоинвазивной процедуры

В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
  • опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
  • объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
  • пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.

Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).

Противопоказания к лечению

Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:

  • предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
  • размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
  • выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
  • вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.

Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.

Особенности подготовительного этапа

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы.

Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку.

По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов.

Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.

Брахитерапия рака предстательной железы

Процедура низкодозной брахитерапии

Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией.  В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.

С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.

Процедура высокодозной брахитерапии

Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения.

Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15).

Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.

После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Брахитерапия рака предстательной железы

Достоинства и недостатки

Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности.

Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо.

К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.

Основной «минус» облучения предстательной железы — возможность применения у пациентов преимущественно на ранних стадиях заболевания. Оно выполняется только при гистологически подтвержденном раке простаты с распространением, ограниченным капсулой (T1-T2C< по системе TNM). Но в последнее время брахитерапия используется и в качестве паллиативного лечения для снижения выраженности симптомов.

Возможные осложнения

Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:

  • задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
  • кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
  • миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.

Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.

Мнения онкологов и пациентов

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака.

Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли.

Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

Стоимость внутритканевого лучевого лечения

Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны.

Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов.

Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:

  • клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
  • ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
  • МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
  • КБ №119 — 13000 рублей;
  • поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
  • НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.

Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.

Источник: https://smartprost.ru/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy/

Что такое брахитерапия рака предстательной железы

В качестве основного и вспомогательного методов лечения, применяется брахитерапия рака предстательной железы. Суть брахитерапии состоит в узконаправленном облучении исключительно поврежденных онкологией тканей, что снижает вред от процедуры для всего организма.Брахитерапия входит в курс лечения, предоставляемого крупнейшими клиниками России, Израиля и ЕС.

Что такое брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

Недостаток классической лучевой терапии – опасность облучения всего организма, что ослабляет иммунную систему и наносит существенный вред, повреждая здоровые клетки вместе с пораженными раком тканями. При этом высока вероятность рецидива онкологического заболевания.Брахитерапия разрабатывалась как альтернатива классическому облучению.

Суть всех процедур сводится к тому, что в поврежденный раком орган вводят источник радиационного излучения и оставляют на время, достаточное, чтобы уничтожить раковые клетки. Выбор между брахитерапией и хирургическим вмешательством зависит от стадии рака предстательной железы.

На 1-2 этапе заболевания предпочтительней применять узконаправленное облучение. Хорошие результаты достигались даже на 3 стадии рака при условии, что опухоль идентифицировали до 8 баллов по Глисону.

Сравнение брахитерапии и других методов лечения рака простаты показало, что узконаправленное облучение предпочтительней медикаментозной и хирургической терапии. Применение этого способа улучшает прогноз заболевания.Брахитерапия широко применяется в Израиле.

Эта страна одна из первых начала внедрять метод узконаправленного облучения, разработала несколько успешных схем лечения и восстановления пациента.Существует несколько методов брахитерапии. Основные отличия:

  • Тип облучения (высокодозный и низкодозный).
  • Метод введения радиоактивного изотопа в область предстательной железы.

У каждого метода свои преимущества и особенности.

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

Во время хирургических манипуляций в ткани вводят около 50 гранул. Облучение продолжается не менее полугода и может быть продлено по индивидуальным показаниям.

Чтобы обеспечить точность установки имплантатов, хирург наблюдает за действиями с помощью магнитно-резонансной томографии. Внедрение капсул выполнятся роботизированным способом.Перед началом LDR-брахитерапии у пациента измеряют точный объем простаты, диагностируют локализацию и другие параметры опухоли.

Доза радиоактивного излучения рассчитывается индивидуально с помощью специальных компьютерных программ.Хирургическая процедура длится около часа. Проводится под общей или спинномозговой анестезией. Пациента выписывают из клиники на следующий день.Преимущества низкодозного облучения:

  • Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.
  • Нормализация мочеиспускания – необходимость в установке катетера встречается не чаще чем в 1% случаев.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем.

Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

Для облучения используют палладий Pd-103 и иридий Ir-192. У каждого элемента свой период полураспада, что учитывается перед назначением оперативного вмешательства.

HDR-брахитерапия рекомендуется при агрессивных формах рака. В последнее время, традиционные изотопы (палладий и иридий) заменили на цезий Cs-131. Испытания показали лучшее воздействие на онкологические ткани: наблюдалось быстрое омертвение мутировавших клеток, снижение вероятности рецидива, меньший вред для организма пациента.Для введения изотопа применяют несколько пункционных иголок, которые вводят в железу на 8-10 минут. Изотоп размещают с интервалов в 3 мм. Через неделю проводится повторная брахитерапия. По показаниям, количество процедур допускается увеличить до 3. Общая доза облучения за один сеанс составляет не больше 30 Gy.

Читайте также:  Как улучшить работу поджелудочной железы

Что происходит с простатой после брахитерапии

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

  • Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.
  • Увеличение предстательной железы после брахитерапии – нормальная реакция организма на повреждение тканей. Как правило, размеры начинают снижаться уже через несколько недель после лучевой терапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

В течение ближайших двух лет, во время клинических анализов будет отмечаться положительные тенденции на снижения объема ПСА. Если уровень антигена в крови остается без изменений или наблюдается только незначительное уменьшение, диагностируют рецидив заболевания.

Как делается брахитерапия простаты

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

Для снижения рисков, в РФ были разработаны нормы радиационной безопасности НРБ–2009, подробно описывающие максимальную интенсивность облучения в каждом конкретном случае.По таблицам рассчитывается разовая и суммарная доза на весь организм пациента. В расчет принимаются несколько факторов: масса тела, объем онкологического образования, общее состояние здоровья, перенесенное до этого облучение.

После вычислений и определения вероятных рисков, принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму.

Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Рекомендации к проведению облучения зависят от используемого изотопа. Брахитерапию можно делать при объеме предстательной железы до 50 см³.

Монотерапия назначается при классификации злокачественного образования по Глисону не более 7, в комплексе с классической операцией 8 единиц.

Радиация от изотопа проникает в окружающие ткани не более чем на 1,5-2 мм, что и приводит к некоторым ограничениям относительно лечения определенных стадий рака. Брахитерапия простаты проводится при условиях, что онкологическое заболевание классифицировали стадией Т1 и Т2.

В остальных случаях, облучение назначают в комплексе с другими способами терапии.Облучение не назначается мужчинам с ярко выраженными проблемами с мочеиспусканием, при наличии поражения семенных узелков и повышения ПСА свыше 15-20 нг/мл.Противопоказание к проведению высокодозной брахитерапии, большой объем опухоли, свыше 50 см³. Перед назначением операции пациент проходит курс гормональной терапии, призванной снизить размеры образования. Низкодозное облучение успешно даже при увеличении опухоли до 160 см³.

Диагностика и анализы

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

Обязательно назначаются следующие диагностические процедуры и анализы:

  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
  • Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
  • ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Проведение брахитерапии

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

По способу введения источников облучения, выделяют следующие виды брахитерапии:

  • Внутритканевая (простата);
  • Внутриполостная (проктология, гинекология);
  • Поверхностная (аппликационная);
  • Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
  • Внутрисосудистая.

Дополнительно брахитерапия делится еще на два класса, в зависимости от способа применения:

  • Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.
  • Ручная – внедрение и устранение элемента происходит вручную. Для манипуляций используется специальный шаблон.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

Последствия брахитерапии простаты – плюсы и минусы

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

  • Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.
  • Эректильная дисфункция – проблемы при сексе: недостаточная эрекция, психологическая импотенция – носят временный характер. Если у пациента до облучения не была нарушена эректильная функция, вероятность осложнений минимальна.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

  • Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.
  • Ректальные осложнения – на фоне облучения может возникнуть лучевой проктит – воспалительное заболевание прямой кишки. Адекватная терапия способна полностью справиться с заболеванием.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

  • Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.
  • Частота рецидивов наступает не более чем в 20% случаев.
  • Небольшие сроки реабилитации после брахитерапии.
  • Возможность повторного проведения терапии.
  • Восстановление потенции после брахитерапии простаты наблюдается в 80% случаев.
  • Необходимость в хирургической кастрации с целью остановки роста образования отсутствует.
  • Средний срок госпитализации, сутки.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.Существует высокая вероятность полного восстановления больного. Нарушения в мочеиспускании, катетеризация, проктит – все эти проблемы считаются причиной для назначения временной второй группы нетрудоспособности. После восстановления, в инвалидности отказывают.

В каких больницах делают брахитерапию по удалению рака простаты

Сама по себе процедура введения изотопа не отличается сложностью. Проблема заключается в необходимости точных расчетов до операции.От лечащего врача потребуется высчитать биологически эквивалентную дозу облучения, подобрать подходящий изотоп и четко обозначить локализацию воздействия.

Сделать это, несмотря на имеющиеся компьютерные программы и специальное оборудование, сложно и требует высокой квалификации хирурга. Соглашаться пройти брахитерапию в ближайшей клинике, по крайней мере, неразумно.

На территории РФ существует Обнинский Центр, который, начиная с конца пятидесятых годов, использует облучение для борьбы с раковыми заболеваниями. Отзывы пациентов указывают, что в радиологической клинике работают настоящие профессионалы.

В качестве недостатков центра можно перечислить очереди на терапию, а также недостаточный уровень обслуживания.В Израиле брахитерапия проводится в нескольких клиниках. Популярностью пользуются лечебные центры Ихилов, Ассута и Вольфсон.

После терапии, пациент направляется на санаторно-курортное лечение в пансионат на берегу Мертвого моря, что способствует быстрому выздоровлению.Преимущества обращения в израильскую клинику:

  • Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.
  • Десятилетний опыт применения. Фактически, израильские медики были одними из тех, кто стоял у истоков изобретения брахитерапии и стали первыми, кто ввел в этот способ в практику лечения предстательной железы.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около 32 000$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Рекомендации после брахитерапии

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

  • В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.
  • Алкоголь и курение исключены.
  • Запрещается употреблять нездоровую жирную пищу, принимать БАДы, любые препараты, несогласованные с лечащим врачом.
  • После брахитерапии устанавливается постоянное наблюдение за больным. Сдача крови на ПСА проводится каждые 3 месяца. После диагностирования стойкой ремиссии, через полгода. Периодичность обследований увеличивается при повышении уровня ПСА.
  • Нельзя загорать и долго находится на солнце.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Чем питаться после процедуры

В постоперационный период после брахитерапии назначается строгая диета. Исключаются соленые, копченые и острые блюда. Вводится обильное питье. Рекомендуется питаться в согласии с рационом лечебного стола №5.Питание и диета рассчитываются так, чтобы пациент получал достаточное количество питательных элементов и витаминов. Изнурять себя голодом запрещается.

Жесткие ограничения, стресс для организма, неблагоприятно сказываются на восстановлении.

Жизнь после брахитерапии не требует строгих ограничений. Пациент может вести уравновешенную половую активность, нормально питаться и со временем употреблять небольшое количество алкоголя.

Но в период восстановления, следует в точности придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://ponchikov.net/health/urologiya/607-brahiterapiya-raka-predstatelnoy-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию